患者
乳腺癌her2(2是中表达（女，55岁）
赖章超医生
您好，请问是想咨询her2，2+吗？
患者
咨询乳腺癌
赖章超医生
想咨询乳腺癌什么问题啊？
患者
麻烦您了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
您看一下吧
患者
手术和淋巴结清扫都做了
患者
化疗两个周期了
患者
flsn 检测也做过了。
患者
阴性
赖章超医生
那想咨询什么问题啊？
赖章超医生
后续治疗吗？
患者
是的
患者
五年存活率是多少
患者
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赖章超医生
嗯嗯，这情况建议化疗后行内分泌治疗。
患者
医生说还需要放疗
患者
预后怎么样
赖章超医生
放疗是这样，按nccn指南，淋巴结大于3个需要放疗，意思就是淋巴结4个一定需要放疗，病人是3个淋巴结转移，这是存在争议，看病人意愿，同时需要结合手术所见看是否要放疗。
患者
我们愿意
赖章超医生
病人是IIa期乳腺癌，预后还是不错的，5年生存率可以达到80%以上
患者
预后怎么样
赖章超医生
如果病人愿意，可以做放疗
患者
哦
患者
愿意
患者
放化疗加内分泌治疗。
患者
内分泌治疗是吃药吗？
赖章超医生
IIA期乳腺癌预后还是不错的
患者
他这个肿块是多大？
赖章超医生
病人绝经了吗？
患者
我也看不懂。
患者
55岁
赖章超医生
肿块1.2公分
患者
绝经了
赖章超医生
绝经多久了啊？
患者
一年了。
赖章超医生
病人55岁，绝经一年，建议查一下激素水平，评估是否真绝经，因为有没有真绝经，内分泌药物不同
患者
这个真绝经一般是多少岁以后？
患者
应该是没有了。
患者
周岁55岁了。
赖章超医生
真绝经一般认为60岁以后，且停经一年以上，这是可以认为绝对绝经了，其他的都建议做一下激素水平检测
患者
哦
患者
您能给我讲一下，这个flsn 检测吗。
赖章超医生
嗯嗯，所以建议查一下激素水平
患者
嗯
患者
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赖章超医生
fish是针对her2基因的检测，手术是做的是免疫组化，相对不准，fish是从基因水平检测的，比较准确
患者
阴性的
患者
因为是两个加号嘛？医生建议我们做的。
患者
这个一个加号和两个加号。两个加号恶性程度高一点吗？
患者
her 2
赖章超医生
是的，免疫组化把her2分成4个程度：-、+、2+、3+，前面两个表示阴性，3+表示阳性，2+是不确定，需要fish检测
患者
哦，这个flsn 检测，只要准确就行。
患者
这个与恶性程度无关系吧？
患者
2＋
赖章超医生
her2表达越高，预示肿瘤转移能力越高
患者
那2＋呢
赖章超医生
fish是阴性的，就以fish为主
患者
那恶性程度高吗？
患者
2＋
患者
flsn 检测是阴性的
赖章超医生
fish是阴性的，就认为是阴性，就不考虑2+的问题
患者
哦
患者
那他这个KI67表达高吗？
患者
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赖章超医生
另外，恶性程度还以其他有关，比分化程度、肿瘤大小、浸润情况等等，不能单独以her2来决定整个肿瘤的恶性程度。ki67一般认为大于5～10%，就属于高增值的状态，病人是18%，属于高增值状态，当然在所有肿瘤高增值病人里，18%不算高，很多超过50%。
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咨询时间: 2020-04-28
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