患者
患者女，49岁，2022年5月体检发现肺ca3a期，同时发现柔脑膜强化，怀疑脑转，基因检测egfr21/6突变，一个疗程化疗后行切除术，淋巴清扫3组，后化疗6个疗程，23年2月化疗结束，高热不退，查出烟曲霉感染，3月份发生右脑室大面积脑梗，4月份发现气胸，做支架植入，6月份开始服用阿美替尼，2024年1月复查发现脑膜进展（女，48岁）
你好老师，我是患者家属，我是咱们学校17届毕业生，想请老师分析看下我们患者的情况，包括老师的治疗方案。
肺癌是肺腺癌，非小细胞
图片因隐私问题无法显示
程鹏医生
现在脑膜转移有什么症状没有？
患者
目前没有，有偶尔偶发的头疼，偶发的言语迟钝，
程鹏医生
除了脑膜之外，其他地方是否还有转移？
程鹏医生
脑膜转移是怎么确诊的？
程鹏医生
磁共振还是腰穿？
患者
23年7月，pet报告显示双侧淋巴结转移，肺门纵膈转移
程鹏医生
现在是都有增大？
患者
磁共振，腰穿细胞学阴性
患者
对，比这之前影像有进展
程鹏医生
可以考虑再活检
患者
老师有必要在做一次基因检测吗
患者
好的
程鹏医生
对于脑膜可能需要尝试鞘注
程鹏医生
非常有必要
程鹏医生
再做一次基因检测
患者
目前口服的阿美替尼，服药有9个月
患者
好的老师
程鹏医生
应该是耐药了
患者
鞘内注射我怕她接受不了，因为本身患者有烟雾病及脑梗！
患者
好的老师，我们尽快做这些检查
程鹏医生
是的
程鹏医生
你的顾虑是有道理的
患者
除了鞘内注射，老师你的临床经验有没有其他的方案
程鹏医生
所以要等等完善一下检查
程鹏医生
也可以联合贝伐和培美曲塞方案化疗
程鹏医生
口服安罗替尼也是一种选择
患者
老师患者不是我的病患。是我的母亲，我是咱们学校17届临床毕业生！在平台看到自己学校老师想咨询一下多参考方案
程鹏医生
但是抗血管生成药物对脑梗有再诱发的风险
患者
也会导致血小板减少吧老师
患者
老师这个我们是要考虑
程鹏医生
血小板的问题不大
患者
嗯嗯
程鹏医生
不用太顾虑
患者
因为腰穿是23年6月份做的，阴性，但是脑膜有进展，磁共振报告也很保守，就是这个转移不敢确定，后边的用药也不敢给主管大夫沟通
患者
老师脑膜转移是不是不到病症出现，腰穿都很难发现啊
程鹏医生
脑膜转移本来就不好判断
患者
老师如果一旦出现病症是不是目前临床上的方案效果都不会太好
程鹏医生
是的
程鹏医生
总体效果不好
患者
老师如果病症出现生存期大概会多久，给我我们努力的时间
患者
老师我是介入科的，对这个不太了解，问的也比较直白，希望老师理解
程鹏医生
关键点是脑膜转移不能完全证实
患者
好的老师，我们尽快入院排查
程鹏医生
一般我的处理策略是
患者
您说老师。
程鹏医生
如果症状不是太明显，也不明确诊断
程鹏医生
就先不处理脑膜转移
程鹏医生
你母亲因为全身都进展了，所以以全身系统性治疗为主
患者
明白老师
程鹏医生
局部治疗等症状明显时再处理
程鹏医生
更妥当一些
患者
因为我这边非常清楚一旦脑膜有症状会比较快，害怕不给努力的机会
程鹏医生
所以很矛盾
程鹏医生
密切监测很关键
患者
唉！还不如是个实体瘤！
程鹏医生
介入的时机不太好把握
患者
明白，我们眼下应该尽快入院排查吧
程鹏医生
好的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2024-02-20
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
