患者
你好医生，混合痔发作，每次大便后塞回去痔核都会很痛，过后火辣辣痛，正常吗，（女，40岁）
张凯烨医生
你好，在光线充足的地方拍照，暴露肛门
患者
躺着会好很多，站着坐着就一直火辣辣痛，特别痛那种，
张凯烨医生
你现在每次排便都脱出，而且需要用手塞回，说明痔疮已经比较严重，同时很可能伴随肛裂和肛窦炎
张凯烨医生
单纯混合痔不会有这种情况的疼痛感
患者
医院检查了，说是混合痔，但是最开始太痛不敢用药，过了几天塞进去太宁栓，感觉肿胀有好转，但是就是这个火辣辣痛
张凯烨医生
用药意义不大
张凯烨医生
只是暂时缓解症状
患者
要痛几个小时，才会好，躺着就不痛
患者
肛裂和肛窦炎的话，用什么药
患者
只要不痛，我注意饮食和排便习惯，希望会控制住
患者
我以前蹲厕所要半个小时以上，这是主要原因
患者
上完厕所，塞回痔核后，涂龙珠软膏和红霉素软膏，都特别痛，现在又买了这两种
患者
图片因隐私问题无法显示
张凯烨医生
现在用药就是浪费钱，建议直接手术
患者
啊……不敢
患者
医生给我建议，我先缓缓嘛，
张凯烨医生
反复发作会引起括约肌痉挛，加重症状
患者
这次好了，我努力不让他复发
张凯烨医生
严重的话会引起肛门狭窄
患者
就是会筋挛，睡觉的时候，就会肛门自动收缩，痛
患者
但是有好转，
患者
还是先用药嘛，请医生帮忙推荐下
患者
还有这个火辣辣痛，躺着就不痛，为什么呢？
张凯烨医生
平躺放松状态下括约肌痉挛会缓解
张凯烨医生
现在手里的药足够用了，其他的没必要用，浪费钱
患者
昨天上午拉了大便，用了太宁栓，剧痛，火辣辣，然后躺着，一下午，就不痛，晚饭时候起来和整个晚上都不痛，睡觉时间迷迷糊糊有胀痛感，但我感觉有好转，之前会痛醒睡不着
患者
火辣辣痛的时候，肛门不会收缩，无论什么姿势
患者
那我这种情况用外用的就好，还是必须用栓？，因为火辣辣，不太敢塞进去怕更痛
张凯烨医生
我的建议是手术，现在用什么药都只是缓解一点疼痛，对你的病没有任何帮助
张凯烨医生
可以外用软膏，配合坐浴
张凯烨医生
不要塞栓
张凯烨医生
川芎10g，益母草30g，忍冬藤30g，马齿苋30g，当归10，艾叶10g，三棱12g ，细辛3g 再放做饭用的花椒3g，食盐3g。上药用布包裹置锅中煎煮，待温后取汁坐浴5分钟，每日2次。
张凯烨医生
早晚和便后用这个方子坐浴，可以缓解一下疼痛
患者
好的，谢谢，外用软膏用哪种更适合？
患者
我买的太宁乳膏，可以吗？
张凯烨医生
可以
患者
前两天拍的照片，就是痔核脱出的时候，和缩回去的时候
患者
图片因隐私问题无法显示
张凯烨医生
已经很严重了，用药没有意义
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
只要不痛，控制住不发病，不影响生活就好，不奢望能治愈
张凯烨医生
不可能不痛的，而且只会慢慢加重，绝对不可能减轻
患者
有希望吗？
患者
😭😭😭😭😭😭
患者
那…实在不行，我就手术吧😭😭
张凯烨医生
没有任何希望，即使你现在用药缓解了，下次某个时间排便用力或者吃喝不注意了一样会复发
患者
这次控制住了，就是我最大的愿望了，如果再发，就肯定手术了
患者
我第一次这样，以前都没任何影响的，所以还是有点不死心，请医生理解，因为手术那个恢复期太恐怖了
张凯烨医生
不可能会有好转，还是抽空手术
张凯烨医生
别浪费钱用那些药
患者
还有医生，还有这个情况，大便的时候痔核脱出来反而不痛，塞回去的过程和回去后才火辣辣痛，这个是什么病症
张凯烨医生
脱出后充血肿胀，变得更大
张凯烨医生
所以塞回去会更疼
患者
还需要继续吃地奥司明和痔速宁不呢
患者
所以不像肛裂啊？因为大便过程并不痛
张凯烨医生
可以继续吃，现在肛门口疼痛明显，而且痔疮肿胀，照片里无法判断，只是根据症状怀疑有
患者
我也想了解这个是什么痛，就是大便时不痛，塞回去痛，火辣辣痛几个小时，然后躺着就一点不痛，这种一般是啥原因嘛？
患者
我今天找医生您问，其实就主要想搞懂这个痛，和怎么缓解？
张凯烨医生
痔疮肿胀疼痛是一定的，可能伴有肛裂的疼痛
张凯烨医生
你能买到的药没有能有效缓解疼痛的
患者
是的，布洛芬都没用…
患者
这样说来好无望哦，只有手术
张凯烨医生
对
患者
你好医生，原来不是因为痔核塞回去痛，今天大便痔核没有脱出来，但是大便完了几分钟后肛门里面开始刀割般的痛，请问是什么情况，肛裂？
患者
依然是躺着就缓解，甚至说就不痛了，
张凯烨医生
还是考虑内痔和肛裂
患者
肛裂的话，用什么药
张凯烨医生
昨天已经告诉你了，你能买到的药没有可以特效止疼和治疗的
张凯烨医生
手里那些药就可以，或者去医院开
患者
肛裂的话，可以用栓不，会不会因为要经过肛门而加重
张凯烨医生
在疼痛可以忍受的前提下可以尝试，但如果疼痛剧烈，就不要再刺激括约肌
患者
我每次都是上完过后或者大便过后很痛，过程都还好，可以忍受，过后要痛三四个小时
张凯烨医生
考虑好了么
张凯烨医生
有没有决定要手术
患者
还是不敢，了解了下，那个人间地狱😭
张凯烨医生
这个还是分医院，我们科的患者反应还可以，除了术后当天晚上比较难熬，其他时间都可以接受
张凯烨医生
现在技术这么发达，什么药都有，不可能让你一直疼
患者
主要是大便的时候，感觉会原地去世，
患者
手术我倒不怕
张凯烨医生
适当喝点通便药软化大便就行
张凯烨医生
没有网上说的那么恐怖
张凯烨医生
成都那边肛肠科很发达，技术上绝对没有问题
张凯烨医生
术中也可以打长效止疼药物，术后也可以减轻一点疼痛
患者
好的，谢谢医生鼓励，我如果好不了就还是只有手术，感觉这两天有好转
张凯烨医生
不要犹豫，你这个只有减轻，绝对不会说好转
张凯烨医生
拖得越久你受的痛苦可能更大
患者
能够恢复到这次发作之前，就是最好的结果了，以后我方方面面注意，不加重就万幸了
患者
医生请问一下，为什么每次大便后几分钟接近十分钟以后才开始痛，大便时和过后不会马上痛
张凯烨医生
痔疮脱出坎顿后缺血才会疼痛
张凯烨医生
有些肛裂也不是便时疼痛
张凯烨医生
肛管撕裂后才开始感知到疼痛
患者
我这个是肛门壁刀割样刺痛，感觉就是肛裂症状
患者
可以用太宁乳膏不？不敢用栓
张凯烨医生
所以啊，你已经超过一个月了，保守治疗已经没什么意义
张凯烨医生
可以的
张凯烨医生
太宁膏，硫酸氢黄连素软膏，奥布卡因凝胶都可以
患者
没有一个月医生😢，10天，肛裂这种痛3天左右
张凯烨医生
我之前问过你，你之前也有过这种疼痛，只是没这么频繁
张凯烨医生
不要犹豫，抽空做吧
张凯烨医生
拖的越久，手术损伤可能就越大，对你的影响也越大
患者
要的，我一定记住医生的苦口婆心，适当的时候我就考虑，谢谢张医生
张凯烨医生
不客气
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咨询时间: 2023-06-19
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