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问题描述:
病情描述:患者男，65岁，四年前诊断为胃癌，并作了胃全切手术， 术手每三个月检查一下，未出现转移. 今年5月份做增强ct. 显示为肝胆有阴影，注意胆囊炎. 并让半年后再检查. 今年的11月初出现了黄疸症状 . 11月底在检查后怀疑是肝门胆管癌，并建议做手术. 说不确认是胃癌转移，还是胆管原生癌. 就先做了穿刺进行引流， 中间赶上了疫情，患者感染了新冠， 所以耽误了治疗时间. 在转阴后做了pet ct. 依然怀疑是肝门胆管癌. 当初给出手术方案两个：1 如果是胆管原生癌，就做十二指肠切除术 . 2 如果是胃癌转移就切除胆囊和胆管 做姑息性治疗. 术中选择了胆囊加胆管切除术，做了冰冻病理显示下端有癌变， 但综合考虑了病人的情况后，没有做十二指肠切除术..术后出现了肺部积液，又做了肺部穿刺. 现在肺部穿刺管取出了。 是否在医院就诊过:否 是否做过检查:否
分析及建议:
您好，目前诊断考虑双原发癌，胃癌术后，肝外胆管癌术后（神经+，切缘+）。 建议：1.术后加强营...
患者
病情描述:患者男，65岁，四年前诊断为胃癌，并作了胃全切手术， 术手每三个月检查一下，未出现转移. 今年5月份做增强ct. 显示为肝胆有阴影，注意胆囊炎. 并让半年后再检查. 今年的11月初出现了黄疸症状 . 11月底在检查后怀疑是肝门胆管癌，并建议做手术. 说不确认是胃癌转移，还是胆管原生癌. 就先做了穿刺进行引流， 中间赶上了疫情，患者感染了新冠， 所以耽误了治疗时间. 在转阴后做了pet ct. 依然怀疑是肝门胆管癌. 当初给出手术方案两个：1 如果是胆管原生癌，就做十二指肠切除术 . 2 如果是胃癌转移就切除胆囊和胆管 做姑息性治疗. 术中选择了胆囊加胆管切除术，做了冰冻病理显示下端有癌变， 但综合考虑了病人的情况后，没有做十二指肠切除术..术后出现了肺部积液，又做了肺部穿刺. 现在肺部穿刺管取出了。
是否在医院就诊过:否
是否做过检查:否
张晓伟医生
您好，目前诊断考虑双原发癌，胃癌术后，肝外胆管癌术后（神经+，切缘+）。 建议：1.术后加强营养，高蛋白饮食，配营养粉，必要时入院进行静脉营养干预及补充白蛋白。 2）建议后续体质恢复可，可以尝试吉西他滨联合卡培他滨方案，可以先尝试卡培他滨单药；2）体质很弱，可以尝试pd1联合口服抗血管靶向药，如安罗替尼。留意术后口服抗血管靶向药的影响伤口愈合，及出血等并发症，建议推迟用药。3）可以考虑术后标本建议基因检测，寻找适合个体化的基因检测，有条件可以送复旦肿瘤病理会诊，可以将胃癌及胆囊术后标本一起带来，同时上海加做基因检测。4随访肺部结节及CA199肿瘤指标。祝顺利。
张晓伟医生
您好，目前诊断考虑双原发癌，胃癌术后，肝外胆管癌术后（神经+，切缘+）。 建议：1.术后加强营养，高蛋白饮食，配营养粉，必要时入院进行静脉营养干预及补充白蛋白。 2）建议后续体质恢复可，可以尝试吉西他滨联合卡培他滨方案，可以先尝试卡培他滨单药；2）体质很弱，可以尝试pd1联合口服抗血管靶向药，如安罗替尼。留意术后口服抗血管靶向药的影响伤口愈合，及出血等并发症，建议推迟用药。3）可以考虑术后标本建议基因检测，寻找适合个体化的基因检测，有条件可以送复旦肿瘤病理会诊，可以将胃癌及胆囊术后标本一起带来，同时上海加做基因检测。祝顺利。
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咨询时间: 2023-01-17
