患者
因咳嗽胸痛住院，住院积液抽取好转，但是痰检没有发现结核杆菌，医院出院诊断结核性胸膜炎，可是吃药一个多月咳嗽没有止住，还出现气喘，怕是误诊，请医生帮忙看看，谢谢（男，33岁）
这个是今天复查拍的胸片
最近在吃的药，吃结核药后胃口很差
这个是住院时拍的
图片因隐私问题无法显示
罗东医生
您好！近几年结核发病率呈上升趋势，特别是较瘦、长期休息不好的人群。就上次的检查结果看，诊断没有问题。结核性胸膜炎痰检阳性率低，痰检不容易找到结核杆菌。抗痨药对胃口影响很大，没有太好办法，多鼓励他吃（尽可能按他的胃口来），营养支持和药物同等重要。两次检查都是拍片，建议拍一次ct（可在下一次复查时），比拍片清楚很多，了解一下有无包裹性积液及其它结核征象。
患者
现在白天咳嗽偶尔有痰，晚上干咳
患者
最难受的是走路快点都有点气接不上
患者
还有上楼梯
患者
吃药一个多月一点效果也没看到，是什么原因呢？
罗东医生
如果咳嗽严重影响休息可以止咳治疗（口服止咳糖浆或阿斯美）。治疗的头2个月一定休息好，必要时病休，不要劳累、熬夜，否则治疗效果不好、后期结核菌耐药，更麻烦。平时积极深呼吸锻炼，结核性胸膜炎治愈后往往伴随胸膜增厚、收缩，会在一定程度上限制呼吸，深呼吸锻炼可以减轻这种收缩。如果这一个月活动后喘气无缓解，就复查ct吧，有其它问题能早发现。
罗东医生
一点好转都没有？b超显示积液不多了
患者
积液上次检查好像就不多了
患者
之前没有呼吸困难的
患者
也不会气喘
患者
这个病好转的主要表现是什么
罗东医生
上次有5.多。如果一点效果都没有，可能1:用药不规律，影响药效。2:原发结核耐药，必要时调整用药。3:辅助治疗不到位，如休息不好，营养支持不够。年青人呼吸困难常见的是积液和气胸，极少有其它原因，目前胸片肯定没有气胸，可以查查ct，明确有无包裹积液，这个b超经常看不出来。
罗东医生
应该是胸闷咳嗽都减轻
患者
住院时有做CT的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这张上面有写吗
患者
我自己看不太懂
患者
那一般吃多久的药能看到效果
罗东医生
有写，但文字描述太粗象。有ct底片吗？一般1-2月会有好转
患者
底片出院的时候医生好像没给
患者
能确定是结核性吧
患者
我知道胸膜炎很难找到结核菌
患者
就怕用错药
患者
耽误了病情
患者
吃药一个多月人瘦了很多
患者
另外如果复查CT有包裹积液应该怎么处理
罗东医生
可以确定结核。有其它大的问题ct可以发现。有些包裹积液可以胸穿抽液。如果体重下降，非常不利于结核的治疗，休息和营养非常重要，已经强调了几次，希望您能明白，监督他有充足的睡眠，不要有工作或生活方面的压力，日常饮食按他的胃口做并坚持多吃点，争取体重增加。
患者
我明天找找上次的CT底片
罗东医生
好的，明天找到底片、放正，对着亮光分片拍，这样比整张拍清晰。此次咨询有效期共计48小时（10次对话）， 您暂时不要回复，明天咱们再联系，以免浪费咨询次数😊
患者
底片找不到了，下次复查的时候再拍一次吧，平时饮食一点点辣都不能吃吗，太清淡了他更没胃口
罗东医生
可以啊，前面说了以他的胃口为主，哪怕是少量咸菜开胃、多吃点主食，也比弄好一桌鱼肉、他只吃一点点好的多。也就是说，合他胃口前提下再来谈营养。少量麻、辣均可😊
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咨询时间: 2018-04-28
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