患者
马医生，你好，我从13号开始右下腹髌骨向内3个手指宽度处疼，隐隐的疼，今天下午改成再往下面的两侧都疼，还有尿频尿急的症状，晚上大概7点左右小便后有血丝，去当地医院只能给化验尿，妇科没有医生，彩超也做不了，想请您给看看，是妇科问题还是尿路问题，谢谢（女，34岁）
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马舒兰医生
你好，血丝是擦拭纸上就有，还是小便才有？
患者
擦的时候，小便没有
马舒兰医生
月经什么时候来过的
患者
目前就一次小便后有点血丝
马舒兰医生
如果纸上就有，在小便以前，那要考虑阴道流出来的
马舒兰医生
你再去卫生间擦一次，看纸上有血吗，内裤上有血吗
患者
1月27日月经
患者
大概1或2号走的
患者
好，稍等
患者
没有血
患者
晚7点以后就那么一次有
马舒兰医生
那这样没法确定是尿里面的血还是阴道里面出来的血
马舒兰医生
分辨方法
患者
尿液化验单您看了么？
马舒兰医生
如果是尿液里面的血只会在排尿的时候出现，如果是阴道内的血和排尿就没有关系
马舒兰医生
尿液检查有隐血+，这是很多人都会有的，不能证明是尿液里面的血
患者
对不起我刚才描述有点问题
患者
那个血是小便后用纸擦的时候有的
患者
抱歉
患者
不好意思
马舒兰医生
那好，我们先假设血是尿液的
马舒兰医生
我们看一下腹痛
患者
好👌实在不好意思
马舒兰医生
不应该是髌骨，那是在膝盖那里的
马舒兰医生
我看图，是不是指的是腹股沟那里
马舒兰医生
就是三角内裤朝里面一点？
患者
就是腰两侧都有那个突出的骨头再往内大概三个手指
马舒兰医生
以痛为主还是以坠胀为主
患者
13，14号是右边一侧的那个位置疼
马舒兰医生
一直痛还是一阵阵
患者
一直疼
马舒兰医生
绞痛？闷痛？
患者
说不好怎么疼，就是隐隐的疼，不是特别疼但是也不舒服
患者
闷疼
马舒兰医生
排尿或者休息，或者喝热水会有缓解吗
患者
不会
马舒兰医生
白带怎么样，有什么异常吗
患者
白带有点多
患者
比平时
患者
刚才去医院验尿的时候我看里面还有白带
马舒兰医生
尿液里面混了白带？
患者
嗯是的
马舒兰医生
那尿液里面的白细胞是不准的
患者
那我也不了解了😭
马舒兰医生
那排尿就是尿频尿急，没有痛，没有灼热感？
患者
有点
马舒兰医生
正确的留样是要擦干净白带，留中间一段尿
马舒兰医生
有点具体指哪个？
马舒兰医生
白带里面有细菌，那尿液里面的白细胞+就不准了
患者
我也不知道还得不要把白带留中间的尿呀，大夫也没告诉我呀
患者
哎……
马舒兰医生
这个不计较了，尿液里面白细胞只有+，细菌是阴性的，不是很符合尿路感染
马舒兰医生
痛不是一阵剧烈的，而且位置在转移，也不是很符合结石
患者
那能是什么原因呢？马医生
马舒兰医生
先考虑妇科问题
马舒兰医生
以前有卵巢囊肿这类病史吗
患者
没有
患者
大概半年前做彩超说有盆腔积液，当时医生说不严重，没事
马舒兰医生
先考虑盆腔炎
马舒兰医生
出血现在不能肯定是哪里的
患者
嗯嗯
马舒兰医生
腹痛现在程度怎么样，一直这样？
患者
嗯嗯一直差不多
马舒兰医生
家里有什么药物吗
马舒兰医生
先缓解一下症状
患者
头孢左氧，还有一个康妇炎的药
马舒兰医生
如果是平时，是建议医院查体，做b超的，现在就算了
马舒兰医生
先吃康妇炎
马舒兰医生
抗生素先不用
患者
明天还是周末怕没有医生
马舒兰医生
多喝热水
患者
还要用些什么药么？
马舒兰医生
把尿路的症状也能缓解
患者
这个盆腔炎能是什么原因导致的呢？
患者
只吃这个康妇炎就可以了么？
患者
家里有妇科洗液，可以用么？
马舒兰医生
常见的是细菌
马舒兰医生
白带没有问题，先不用洗液
患者
内裤洗的不干净，可是我天天换天天洗，这方便还挺注意的呀
马舒兰医生
现在因为不能检查，只是靠症状，抗生素不要轻易就吃上
马舒兰医生
如果是轻度的盆腔炎，一般康妇炎就能缓解的
马舒兰医生
先口服三天，如果有好转，吃满2周
患者
嗯嗯，好的
患者
如果效果不明显还得去医院么？
马舒兰医生
如果一点都没有好，看情况，看出血和排尿的情况，考虑是不是加抗生素
患者
现在每去趟医院跟做贼一样紧张
患者
如果要加，加那种比较好呢。
马舒兰医生
现在如果不是急诊，不要轻易去医院
马舒兰医生
加氧氟沙星
患者
是左氧氟沙星么？
马舒兰医生
对的
患者
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马舒兰医生
尿路感染和盆腔炎，氧氟沙星都是有效的
马舒兰医生
这几天排便没有问题？
患者
那我要不要吃这个➕康妇炎呢？
患者
早上排便，有点不成形
马舒兰医生
先康妇炎
患者
好的
马舒兰医生
抗生素不随意加
患者
好的
患者
马医生，康妇炎这个药效果怎么样？
马舒兰医生
可以的，是盆腔炎的常用药
患者
好的，您有效果更好药的推荐么？
患者
还是这个就可以了
马舒兰医生
不用换
马舒兰医生
药物没有好坏，看每个人对药物的敏感性的
患者
好的谢谢您
马舒兰医生
不客气😊
患者
特殊时期，您在医院也要注意安全
马舒兰医生
谢谢，特殊时期大家都要保护好自已
患者
盆腔炎还有什么要注意的么？这个病爱反复么？？
马舒兰医生
这个阶段注意多饮水，饮食清淡，避免劳累
患者
会影响备孕么？
患者
因为今年想备孕
马舒兰医生
容易复发，特别在劳累以后
马舒兰医生
如果只是轻微腹部不适，不影响备孕
马舒兰医生
如果腹痛明显，有发热，要治疗后再备孕
患者
嗯嗯那就好
马舒兰医生
女性或多或少都有点盆腔炎的
患者
额外问一下，我月经不准确，对于备孕您有些好建议么？
患者
其实光要是疼，我还不担心，就是有出血，哪怕就是那么一点点，我就紧张了
马舒兰医生
可以先用排卵试纸测排卵
马舒兰医生
提高受孕机会
马舒兰医生
现在血不能肯定是哪里出的，也就不好说是什么
患者
您认为是阴道的概率大一些是么？
马舒兰医生
应该是阴道的可能性比较大
患者
那出血就是盆腔炎症导致的呗
患者
是这么回事么？盆腔炎可以导致出血
马舒兰医生
盆腔炎不会直接导致出血
马舒兰医生
会影响整个身体的平衡，有可能会影响到激素水平，导致出血
马舒兰医生
不明确是哪里出血，现在都是猜测
患者
彩超能看出来么？还是内检
马舒兰医生
两个都要
马舒兰医生
内检是要看一下是不是就是阴道内出的血，宫颈怎么样
患者
刚才小便，外阴口有点不舒服，像痒也像疼
马舒兰医生
如果确定是阴道内的，就要b超看宫腔内内膜情况
马舒兰医生
现在因为尿检参考意义不大，没法判定是尿路感染
患者
明白了
马舒兰医生
康妇炎对尿路感染作用不明显，大量喝水，稀释尿液会好点
患者
好的，谢谢您，不耽误您休息了
患者
挺晚了
马舒兰医生
好的好的
患者
👍👍👍
马舒兰医生
😊
患者
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患者
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患者
马医生你好，再次打扰你，这是今天做的检查结果，能麻烦您再给我看一下么？
患者
然后做完检查回来，做了点家务，去卫生间小便后血比以前多了很多，不知道什么原因
患者
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马舒兰医生
这个血像是白带中混着的？应该是阴道内出的血。再确认一下，现在腹痛在哪里，是下腹正中了吗？b超没什么问题，尿液就白细胞多了一点点
患者
疼的位置还是在最下面三角区两侧
患者
这个血跟做内检和阴超有关系么？还是回家以后家务活来回蹲起有关系？
马舒兰医生
喝热水或者贴暖宝宝会好点吗，血排出来以后会好点吗。尽量把问题并在一起，我看只有两个问答了。现在考虑血是阴道内出的，b超也提示宫颈积液，就是里面还有血在排出来，这个应该是月经前的出血，和黄体功能有关。内检和阴超，活动会促进血排出
患者
我觉得站着或是蹲起容易疼，躺着就好一些！当地医生建议康妇炎和左氧一起吃
马舒兰医生
腹痛还得考虑盆腔炎的。两个药都是对应盆腔炎的。如果吃了左氧要记得避孕
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咨询时间: 2020-02-15
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