患者
父亲9月1日小脑出血，至今昏迷，入院先是第一时间引流管，3天前才拔的管，目前天天腰穿，已连续4天腰穿，今天拍ct显示脑积水，以前插管附近有梗死灶，意识恢复一直不太好，入院格拉斯指数4分，现在6到7分。肺部炎症暂时控制住，腿部血栓是肌腱性血栓，说也暂时控制住，前段时间做完核磁检查怀疑说是左小脑有棉花状血管瘤，医生说实在不行等白细胞下来做脑室腹腔分流手术，目前白细胞28，我父亲目前会打瞌睡，眼睛有时候会睁，两腿一挠脚心会弯曲，两个腿一直间断抽动，请问您下一步怎么办，怎样才能醒啊？我天天盼着醒啊，医生说让从lcu转到康复科去。谢谢您，片子是今天早上刚拍的。（男，58岁）
父亲9月1日小脑出血，至今昏迷，入院先是第一时间引流管，3天前才拔的管，目前天天腰穿，已连续4天腰穿，今天拍ct显示脑积水，以前插管附近有梗死灶，意识恢复一直不太好，入院格拉斯指数4分，现在6到7分。肺部炎症暂时控制住，腿部血栓是肌腱性血栓，说也暂时控制住，前段时间做完核磁检查怀疑说是左小脑有棉花状血管瘤，医生说实在不行等白细胞下来做脑室腹腔分流手术，目前白细胞28，我父亲目前会打瞌睡，眼睛有时候会睁，两腿一挠脚心会弯曲，两个腿一直间断抽动，请问您下一步怎么办，怎样才能醒啊？我天天盼着醒啊，医生说让从lcu转到康复科去。谢谢您，片子是今天早上刚拍的。
（男，58岁）
早上腰穿做完，压力是250
图片因隐私问题无法显示
罗旭医生
你好，发病当时的片子可以发给我看一下吗？
罗旭医生
现在要穿白细胞是28吗？
患者
是的检测完28
患者
前天68
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是当时的片子
罗旭医生
他这个cta做了没有呢？
罗旭医生
血管有没有问题？
罗旭医生
有没有动脉瘤？
罗旭医生
之前的片子可以再拍清楚一点吗？
患者
cta没有拍，直接是造影，阴性，没有发现动脉瘤，片子我已经交给医生了不好意思
罗旭医生
好的，造影更好，没有就行我了解一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
罗旭医生
现在考虑交通性脑积水
罗旭医生
你们那边大夫的意见我也同意，现在白细胞高还不是太保险
罗旭医生
等一段时间再做分流
患者
我这边也是个名医在治疗，我一天见他难啊，我就害怕醒不来，如果做脑室分流手术是越快越好吗，还是继续穿刺再观察
患者
交通性脑积水是影响的昏迷的重要原因吗
患者
昏迷现在是中昏迷
罗旭医生
叫他干什么手能配合吗？
罗旭医生
比如比手指？
罗旭医生
早点做肯定有好处，但他要穿结果有问题，做了出现感染，那么最后还是得拔掉，还是脑脊液正常了再说
患者
手臂是疼痛刺激伸直反应
患者
脚和腿动得挺好
患者
医生说脚腿能动，如果能动，也许以后还是能下床，我就担心醒不来，另外梗死灶影响大吗医生
患者
叫他一点反应没有
患者
有时候叫能睁眼，医生说那是无意识的巧合
罗旭医生
双手伸直吗？腿能听指令活动，还是无意识活动？
患者
腿无意识的抽动，脚底用棉花挠，都可以回缩，都有反应
患者
掐腋下，双臂是伸直的
患者
老打瞌睡
罗旭医生
好的，梗死范围小，影响不大
罗旭医生
做了意识能改善，但到什么程度说不好
罗旭医生
现在主要影响因素还是脑积水
患者
像他能醒过来吗
患者
医生说治疗到今天也很不容易
患者
现在脑室腹腔分流术技术成熟吗，是复杂的手术吗
罗旭医生
只能说有希望，但她这个情况脑干还是有受损，能不能清醒不敢保证
罗旭医生
常规手术，难度不大，材料贵
患者
脑干没有出血，可能当时出血压迫脑干，环池那
患者
这个手术用最好的材料需要多少钱
患者
那就做完这个手术后，平稳了转康复科吗？
罗旭医生
对的，脑干受压都会造成损伤
患者
以您的经验看，醒来的概率算大还是低
罗旭医生
包括现在的查体肢体病理征阳性，上肢伸直还是脑干有损伤的表现
患者
唉，就是瞳孔对光也没有反应
患者
反应很弱
罗旭医生
引流后意识清醒的可能性还是较大
罗旭医生
瞳孔多大呢？
罗旭医生
有反射，就是较弱对吗？
患者
嗯嗯，好的，医生让从lcu转到康复科去，手术完了平稳了能转吗
罗旭医生
可以的，现在肺部看着都挺好的
患者
瞳孔大小3毫米，反射弱
患者
较弱
患者
可以说很弱
罗旭医生
如果近期平稳可以转
患者
可以自主呼吸
患者
转过去了做高压氧，现在气管是切开的，能做高压氧吗
患者
脑室腹腔手术做完多久就平稳了？
罗旭医生
手术后两周
罗旭医生
高压氧这个我们这边医院很少做，因为疗效不是很肯定，部分患者有效，部分没用
患者
好的，那就做完分流手术两周后再从lcu转
患者
是啊，现在促醒只能多尝试一下，我最最担心的就是不醒，时间越长越害怕，现在都28天了
罗旭医生
不是，用不着术后一直待icu
患者
呃
罗旭医生
术后icu观察一两天，病情平稳可以呆普通病房
患者
好的，明白了
罗旭医生
ok
患者
气管是切开的，能做高压氧吗
罗旭医生
这个可以做的
患者
像以您的经验看我爸如果能醒来，出血的位置结合腿能动后遗症是什么？
患者
对了前几天尿很大，有尿崩，消化道有浅血，目前都暂时控制住了
罗旭医生
好的，还是脑干损伤造成的尿崩
罗旭医生
后遗症这个对他影响大的就看肢体活动怎么样
患者
这边医生说腿和脚应该可以动起来，我想象不了腿能动，手不能动是什么样子，生活中好像没有见到过这种情况
患者
脑干这个损伤问题和做分流手术已经没有关系了吧，只能自己靠时间恢复吗
罗旭医生
脑积水对他也有影响的，现在颅内压高，就是脑积水造成的
罗旭医生
分流后应该意识，运动还能明显改善
患者
好的，我现在希望就在分流手术了
患者
您是说分流术后如果有意识，运动还能明显改善吗
罗旭医生
对的，运动还能改善
患者
目前我爸这个情况，危险期算过了吗，还有生命危险吗
罗旭医生
现在相对比较平稳
罗旭医生
短期没有生命危险
患者
明白，今天有点发烧这个是什么原因38度
患者
是感染吗
罗旭医生
这个原因多，肺部感染，普通感冒，泌尿系感染，颅内感染都有可能
患者
好的，明白，最好不要是颅内感染，按理说白细胞在下降应该不会感染吧
患者
谢谢您的耐心解答
罗旭医生
放心吧，祝他早日康复，不客气的😁
患者
谢谢！
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咨询时间: 2017-09-29
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