患者
前段时间咨询过肿瘤放疗后血小板降低问题，经生成素10次白介素连续用，中间一直降低，最低至25，后缓慢回升，6月4日升至65今天又降到62，时间跨度一月余，中间做了骨穿，未发现明显问题，只是说造血功能比正常略低。脾脏也无问题，近期脚部有水肿，背部皮肤有异常，像出血，但医生说不是。现在又让使用生成素，我想问，这一直没有放化疗，为什么还会降？放疗疗程还没有做完，现在怎么办？（男，63岁）
王英曼医生
你好，放疗还没有完成吗？
患者
没有，当时降低到39就停了
王英曼医生
放疗化疗引起的骨髓抑制有时候时间比较长
患者
那怎么办呢？
王英曼医生
还差多少次完成放疗？
王英曼医生
应该是病人对放射线比较敏感
王英曼医生
而且骨髓代偿能力也差一些
患者
还差8次
患者
前期27次放疗联合每周一次顺铂化疗
患者
我翻查了前几年的体检报告。血小板有几次低于100，血小板压积多次低于正常值。
王英曼医生
嗯，你看，所以病人的表现是有原因的
患者
是不是病人本身血小板生成就有些差，加强放化疗抑制，导致目前这状况。关键是如何改善和治疗呢？
王英曼医生
是的
王英曼医生
骨髓相关检查报告我看看
患者
我晚会儿发给你
王英曼医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
王英曼医生
巨核细胞比较少
王英曼医生
染色体查了吗
患者
不清楚
患者
好像就查这么多吧
王英曼医生
目前的检查只是显示巨核细胞偏低，如果能做深层次检查比如染色体，基因等检查，也有可能病人会有骨髓增生异常综合征的可能
王英曼医生
而且也还需要检查免疫病方面。不过针对患者已经患了肿瘤，如果不愿意追查，暂时也只能中药配合TPO等药物治疗
患者
不贫血，无肝脾肿大，再加上上述检查还不能排除综合征吗？
王英曼医生
MDS是很难诊断的疾病
王英曼医生
光是骨髓相关检查就要很多
王英曼医生
还需要排除免疫和甲状腺问题
患者
您说的太复杂了，可能性太小，还是不追查吧，毕竟目前除了血小板和白细胞计数偏低，其它指标还正常，身体也无其它症状
王英曼医生
嗯，是的，可以不追查，因为有些MDS是最后由时间证实的
王英曼医生
但是，治疗比较棘手，因为可能很难维持在正常水平
王英曼医生
鳞癌还是尽量争取把放疗做完
王英曼医生
别加化疗药了
王英曼医生
有条件可以加尼妥珠单抗这类放疗曾增敏药物
患者
目前血小板计数62，有时白细胞2.8，白介素用的时间较长了，明天改用TPO
王英曼医生
嗯，反正是要冒一定的的风险
患者
放疗胜八次，加尼妥珠单抗有意义吗？
王英曼医生
62还是可以继续放疗的
王英曼医生
意义肯定有，费用不低
患者
这8次放疗期间如何联合尼妥珠？
王英曼医生
尼妥珠单抗每周一次
王英曼医生
不加也可以
王英曼医生
但是放疗一定要坚持
王英曼医生
加点中药吧
患者
那不是只能用一次吗？放疗是要继续完成，但中间停了一个月，效果大打折扣。
王英曼医生
是的，效果肯定有影响
患者
加什么中药？
王英曼医生
请中医开方子
患者
中成药复方苦参，小牛，康艾交替没停过
患者
哦
王英曼医生
这些生血不行
王英曼医生
得中草药
患者
另外还想咨询一下，病人肿瘤附近最近越发疼痛，是怎么回事？
王英曼医生
患者
不是皮肤疼，是皮下，似乎是神经，有灼热感
王英曼医生
患者
这个问题是不是有点难？这边的医生也没办法，只是开一些止疼片
王英曼医生
嗯，而且治疗上即使是放疗引起的疼痛，也没什么太好的办法
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咨询时间: 2018-06-06
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