患者
你好，36岁，我刚确诊为静脉窦血栓1个半月，出院1个月，现在意外怀孕了，打算终止妊娠，吃的达比加群和阿伐他丁钙片，请问医生我这个如何治疗（女，36岁）
陈旭医生
您好！你那个血栓还有吗？
陈旭医生
有无完全消除呢
患者
没有
患者
从发病到现在还是1个半月，吃药中
陈旭医生
那还有一定危险性
患者
怎么治疗安全，你方便提点意见吗？
患者
危险的后果是什么？
陈旭医生
目前的问题主要是两个，一个是。流产的时候会有一定的出血，不管是手术还是药物流产，那么你在用抗凝的药物可能会加重这个出血。
陈旭医生
还有一个呢，就是流产的情况，不管是药物流产还是手术流产，尤其是手术，那么麻醉的问题。会不会影响你目前的血栓的情况，这个要多方评估以后才能决定。
患者
这些我都知道，医生如果你们碰到这种情况该如何治疗
患者
消炎药会和抗凝药有冲突吗？还有手术也会用上雌激素，那个也会加重血栓形成吗？可能要停几天抗凝药物，如果听抗凝药物的话会加重复发的概率吗？
陈旭医生
抗生素不一定需要啊。
陈旭医生
如果要用的话，跟抗凝也没有什么，都可以联合使用的。
陈旭医生
手术为什么用雌激素？我怎么不太明白。
陈旭医生
哪个医生告诉你要用雌激素的，它是基于什么想法？
陈旭医生
我觉得要权衡利弊的，我认为不需要停抗凝。
陈旭医生
我觉得手术当天停抗凝或者是手术前一天停看您那已经足够了，你脑袋里的风险要远远大于你子宫出血的风险。
陈旭医生
肯定不能停太长，这样的话你这个颅内万一再形成更大的血栓就麻烦了。
患者
最长能停多少时间
患者
那个米非司酮片，不是雌激素吗？
陈旭医生
不是
陈旭医生
那个是孕激素受体拮抗剂
陈旭医生
没有雌激素作用
陈旭医生
这个不用担心
陈旭医生
停药要血液科神经内科等医生来决定
陈旭医生
他们要评估血栓风险
陈旭医生
妇产科要看药流或清宫的术中术后风险
陈旭医生
按照我们以往手术情况，有些心脏换瓣的，抗凝都不停，手术当天不用
陈旭医生
你可以看看先桥接到低分子肝素
陈旭医生
这个出血风险小
患者
我星期一去复查，听听医生怎么看，今天做了凝血，TT66 APTT39.5
陈旭医生
嗯嗯
陈旭医生
凝血不能怕出血
陈旭医生
宁可稍微多出点血，也不能血栓
患者
这个我也知道，低分子肝素是不通过胎盘的
陈旭医生
主要是低分子肝素可以用于围术期调整凝血功能
陈旭医生
达比加群我们不太熟悉
陈旭医生
他丁还没啥大碍
患者
调整凝血功能什么意思？是把凝血指标降到正常吗？
陈旭医生
不是
陈旭医生
术前还是可以稍微延长一些
患者
这个原理我不太懂
陈旭医生
妊娠患者本身会有点高凝状态
患者
它这个也有抗凝效果，只是剂量小一点是吗
患者
所以要尽快终止妊娠
陈旭医生
低分子肝素指干扰凝血因子不影响血小板的功能，这样如果出血的时候，血小板的功能还可以照样发挥，那么这个血管的堵塞作用还是有的。就可以起到止血作用。
患者
我每天大约要喝2000左右的水
患者
血栓还是有的？不太理解
陈旭医生
我说的是术中止血机制
陈旭医生
这个你不用管，费脑子，还不好理解。这个手术的医生都会术前讨论好做好方案的。
患者
这个需要住院吧，会死吗？
陈旭医生
高危的，可能需要住院的，否则一旦要是有问题的时候，抢救的资源不够。
患者
那个阴超说要40天才做的出来
陈旭医生
如果要是能做一个静脉麻醉，这个风险能够减少的话，那么肯定是最好静脉麻醉下做一个无痛人流就可以了。
陈旭医生
这样的话，那可以以最快的速度刚好结束这个妊娠的过程。
患者
不是说麻醉对血栓会有影响吗？
陈旭医生
这个不一定，所以要麻醉科去评估。
陈旭医生
如果真是血栓形成，危及生命的时候，需要手术处理的时候不是也要麻醉吗？对吧，所以麻醉只是个相对的，不是绝对不行。
患者
哦，停几天的药会导致血栓形成吗？
患者
妊娠从什么时候起开始高凝状态
陈旭医生
停药不一定说是这几天就会形成，但是这个风险总是有的。
陈旭医生
出血的风险呢，就不像是血栓风险这么大。
陈旭医生
早孕期凝血状态就开始出现，随着孕期的增加，这个状态就会进一步的增加。
患者
如果停几天的药有可能血栓会有出血的情况吗？
陈旭医生
妊娠28周到32周的时候，这个高凝状态就会非常明显了。
陈旭医生
血栓出血的风险应该是没什么的。
陈旭医生
他只是慢慢的自己会消消除。
患者
我现在还是5周，什么时候做人流最好呢
陈旭医生
6-7周
陈旭医生
超声确定宫内孕，妊娠囊15_20mm
患者
好
患者
谢谢
陈旭医生
还有时间，让妇产科医生和其他各科医生做好沟通协调，做好合适的方案
患者
好，我要去省里大医院，怕小地方不好
陈旭医生
对的
陈旭医生
你属于危重孕产妇
陈旭医生
在上海是这样
患者
好
陈旭医生
注意出血腹痛情况
患者
知道
患者
小肚子有时候会微微不舒服
陈旭医生
会的
陈旭医生
孕期子宫会不规律小宫缩
患者
我想明天去做阴超
患者
排出宫外孕
陈旭医生
5周还有点早
陈旭医生
六周可以
陈旭医生
阴超基本可以看的很清楚
患者
好
陈旭医生
大医院，后备条件好，这个很重要
陈旭医生
你的决定没错
患者
谢谢你，医生，我希望能渡过这个劫难，这两天很急躁，两天都没睡好觉
陈旭医生
莫担心，我认为考虑周到，预防做好。最后手术处理等会很顺利
陈旭医生
放心好了
陈旭医生
😁
患者
再次谢谢
陈旭医生
不客气哈😊
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咨询时间: 2019-05-17
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