患者
脑挫裂伤，左侧硬膜下血肿、动眼神经损伤、颅骨骨折、颅底骨折.....（男，48岁）
林和璞医生
你好，什么时候受的伤？检查片子发给我看看
患者
是10.11号下午五点多受的伤
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
片子在电脑上，没来得及拍
患者
现在目前在ICU监护
患者
意外砸伤
患者
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患者
这是第一次拍的片子
林和璞医生
这拍的没法看，病人现在深昏迷？有没有自主呼吸？瞳孔有没有放大？
患者
的确还在昏迷中，自主呼吸没有，考呼吸机维持，瞳孔有放大
林和璞医生
嗯，那病人很危重，最好能把头颅CT片子完整的拍下来发给我看看
患者
好的，我去找医生要
林和璞医生
一点自主呼吸都没有吗？
林和璞医生
做了什么治疗？
患者
现在就是没有脑沟，水肿的很厉害，压力很大，昨天医生说是没有自主呼吸，血压偏低一直在用增压来维持平衡
林和璞医生
那这种情况就很难救回来了
患者
盆腔做了介入手术，解决了之前一直输血但血红素只见不增的情况
林和璞医生
有盆腔出血？
患者
有，之前医生不敢冒险拉出ICU去做ct，后来请专家来跟着去做完ct找到了出血点，随后进行了介入，手术顺利血红素，血压等上升，用的药也少了
患者
因为是多发伤，不敢进行转院治疗。
患者
现在一直在靠药物来治疗
患者
有没有专门营养脑的好药
林和璞医生
现在没有自主呼吸，肯定不能转院。现在严重的脑水肿，主要是想办法脱水、消水肿，降低颅内压
患者
有没有什么办法什么药能降呢，现在还有出血症状还是有，颅底骨折，鼻子还在出血
患者
有没有消水肿的药是和血压不冲突的
患者
今天说内环境紊乱，但肾功能恢复
林和璞医生
脱水消水肿的同时，也需要补液，这样血压好维持一些。不能光脱水，液体补不足也不行，这样血压控制不住，内环境也容易紊乱，还容易加重休克
患者
颅底骨折部位好像有血管破裂，鼻子一直在流血，现在是用棉花堵着
林和璞医生
嗯，止血药用了吗？现在没有自主呼吸，不能挪动病人，手术这些太积极的治疗手段都用不了。
患者
您这有没有好的建议，我可以告诉医生
林和璞医生
想办法把颅压降下来，常用的甘露醇，其他可以用人血白蛋白、利尿剂、七叶皂甘纳等
患者
会和血压药相冲突么
患者
因为现在还在持续输血
林和璞医生
脱水引起血压下降是因为没有补足液体，病人血压维持不住是病情导致的，不是脱水药导致了，要分清主次
林和璞医生
不是血压维持不住，就不能用脱水药。
患者
这个医生都没和我说，只和我说两种药物相克，首先要保持心跳，至于脑子只能自我恢复。因为不能转院我也没有办法去更好的医院
林和璞医生
这个不矛盾，不是为了维持血压就不能用脱水药。
林和璞医生
如果脑广泛死亡了，即使有心跳，意义也不大了
患者
好的，您的建议对我来说真的很重要
患者
谢谢您
林和璞医生
嗯，虽然没看到片子，但从你的描述来看，情况非常不乐观。
患者
林医生，我进去看了我爸的情况，医生用的是利尿剂
林和璞医生
只用利尿剂吗？别的呢？
患者
现在其他症状基本稳定，升压药已经停用，血已经停输，血红素基本稳定
患者
他说该用的药已经都在用
患者
就是没有自主呼吸
林和璞医生
嗯，那治疗该用的都用了，只能再观察几天看看了
患者
我也建议了白蛋白，他说可以用，但效果不会很大
林和璞医生
这些药都没有那么神奇的效果，只不过多少有些作用
患者
临床经验上没有自主呼吸就基本上是脑死亡吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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林和璞医生
没有自主呼吸跟脑死亡不是一回事，但没有自主呼吸，基本希望不大，不可能用呼吸机一直维持，这样经济压力也非常大
患者
希望不大那还是有希望
林和璞医生
可以再观察几天，如果自主呼吸还不恢复，那希望基本就是0了，没必要抠字眼，医生不会把一件事说的那么绝对，但确实希望渺茫。
患者
嗯
患者
判断脑死亡要用什么方法
林和璞医生
现在中国法律上不承认脑死亡，这个只是医学上的说法，很复杂，不是几句话说的清楚的，没必要深究。
林和璞医生
现在手里有片子吗？发给我看看
患者
明天我找医生去拍，医生他每天只负责出来通报情况，不让我们进ICU病房
患者
这种情况能不能做高压氧
林和璞医生
自主呼吸都没有，动都动不了，高压氧做不了。现在也不是高压氧的时机。都是病情平稳之后才能做的
患者
有没有特例，因为现在生命体征是正常的，就是要带呼吸机，那如果戴着呼吸机可不可以
林和璞医生
生命体征包括呼吸、血压、心率，没有自主呼吸，怎么能叫生命体征正常？而且即使生命体征都正常，现在也是受伤后的急性期，也不适合做高压氧。不能靠高压氧来救命。
患者
好的，那我清楚了
林和璞医生
嗯
患者
我现在也是没有办法了，就等于是病急乱投医
林和璞医生
心情可以理解，但现在病人不能挪动，主要的治疗方法就是药物治疗，起码先坚持过7-10天的急性期，再看有没有转机
患者
好的，我明白了，谢谢您
林和璞医生
不客气
患者
林医生，麻烦您帮我看一下今天的片子
患者
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患者
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患者
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患者
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林和璞医生
嗯，广泛的脑挫裂伤、脑干出血、蛛网膜下腔出血、脑室积血
患者
肺呢
林和璞医生
我是神经外科医生，肺部问题找呼吸科看
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咨询时间: 2019-10-13
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