该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
医生您好，胆囊炎胆结石（男，86岁）
分析及建议:
目前的情况考虑胆汁顺胆道排进肠道里了，所以担心的情况暂时不用考虑。目前可以去做个彩超，CT等检查进行评估，如果一切都正常，可以考虑拔管，有少许胆汁流出，不用紧张，少量血液不要紧，彩超没有问题，说明恢复的可以，具体拔管时间就要看上次医生怎么说的进行了。
患者
医生您好，胆囊炎胆结石（男，86岁）
徐怀文医生
你好 现在有什么不舒服呢？
患者
医生您好，这样晚啦，您没有休息么
患者
现在是做了胆囊穿刺引流术
徐怀文医生
刚好看到了
徐怀文医生
有没有相关的检查？
患者
谢谢医生！想问，胆囊穿刺，会10天就没有什么胆汁引出了么
患者
有
患者
有这样情况么，我把检查发一下，
徐怀文医生
现在是穿刺置管引流？
徐怀文医生
可有什么不舒服现在？
患者
是不是会引流管在体内脱落，胆汁不引流了，引流带是空的
患者
是的，是经皮穿刺胆囊，引流胆汁
徐怀文医生
一般首先要看可有腹痛 发热等症状 有这些症状 会考虑管道脱落等情况
徐怀文医生
现在是在住院还是回家了？
患者
没有不舒服，可是住院的时候，我们不懂，不知道胆汁流的少了可能有引流管脱落，以为是自然的胆汁少了，可是，10天就没有胆汁了，这样情况正常么
患者
回家啦，已经出院快20天啦
患者
大夫还在线么
徐怀文医生
我要看看相关的检查资料才能进一步下结论
徐怀文医生
若胆道通畅 引流管没有胆汁也是可能的
患者
医生您好，昨晚我睡着啦，不好意思。我把检查材料发一下，10天左右没有流胆汁，一直到出院20天，也没有胆汁流，引流袋是空的，若胆道通畅，这样情况是正常的么，普遍么
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
报告请您看一下
患者
检查ct是胆囊颈结石
患者
急性胆囊炎，当时症状腹疼，恶心，呕吐。是不发烧，没有黄疸。输液后，症状消退，我是想知道，胆汁引流怎么10天就不流啦？
患者
引流管里是住院时的管里胆汁，总是那么多，到引流袋里就一点
徐怀文医生
胆囊颈部结石会导致嵌顿 所以会出现腹痛 等明显不适
徐怀文医生
如果嵌顿了的话引流后只是把胆囊内残存的胆汁引流出来 没有胆汁再到胆囊里 所以引流管里就不会有胆汁流出了
患者
当时说胆囊颈结石很小5毫米，胆囊肿大。小结石也能嵌顿呀
患者
不发烧，也没有黄疸，一直不发烧
患者
医生，是嵌顿了么，所以胆汁流出10天，要是嵌顿啦，都是流几天就不流胆汁了这样是么
患者
除了嵌顿，还会有其他什么情况，会胆汁引流10天左右么
患者
医生，胆囊穿刺引流，一般是胆汁能流多少天，一般是都要流胆汁 1个月左右么
患者
医生请回复，好着急
患者
医生您好，我们想到医院做个彩超看一下胆内情况，是不是导管脱落啦，带着引流管，伤口那有纱布，可以做彩超么？
患者
能不能回复一下呀，等了半天啦
患者
昨天晚上那么晚了，医生在线，我怕打扰您休息，就没有多说。后来我又睡着啦，不知道您发消息啦。今天发消息到现在，您什么时候回复，请百忙之中回复一下
徐怀文医生
刚下手术
徐怀文医生
首先要看是不是嵌顿 嵌顿的话就会没有胆汁流出
徐怀文医生
做彩超目前是没有影响的
徐怀文医生
彩超 CT都可以做
患者
好的，大夫，做彩超伤口那有纱布，做彩超能看到么
患者
想做彩超，不想做ct，总做ct辐射，就是不知道彩超，伤口外面是纱布，能做么
徐怀文医生
这个不影响 可以做
患者
好的，大夫，那做彩超是要把纱布揭开做么
患者
就是这样的，纱布在上面，我发一下图片，您看一下能做彩超么，纱布需要揭开做彩超么
患者
图片因隐私问题无法显示
徐怀文医生
一般不影响
徐怀文医生
可以做
徐怀文医生
在彩超室指导下进行
患者
好的，大夫，现在带着引流管，肝胆脾肾，能做做么
患者
都能做么
患者
嵌顿，胆汁淤积，导管脱落，这几项都可以彩超看是么
徐怀文医生
基本上都是可以的
徐怀文医生
肝胆胰脾都可以做到
患者
好的，大夫，我们但医院找大夫看看导管是不是脱落，也可以吧？
徐怀文医生
这个当然可以 让医生看看更放心一点
患者
医生，要是导管脱落啦，患者可能会没有任何症状么？就是今天引流管里有红色的絮状的东西，可能和抻管了有关系，我不知道要不要跑一趟医院
患者
没有症状，没有不舒服，可以说明是导管没有脱落么？
徐怀文医生
这个是不能的 要了解有没有脱落一般通过彩超 CT等检查来评估
徐怀文医生
皮肤有固定 一般很少有脱落
徐怀文医生
如果脱落可能会出现胆汁流进腹腔而出现腹痛 发热等症状
患者
但是，没有腹疼，发热症状，可能就是没有脱落吧？但是皮肤固定，我爸的伤口那里没有缝线，看不到，是不是就是没有固定，缝线是在伤口里面还是外面，能看见么？
徐怀文医生
目前脱落的可能性不大 缝线一般在纱布包着的地方
徐怀文医生
如果不放心 建议到就诊医院当时的医生再看看
患者
嗯嗯，但是我们的不知道怎么没有缝线，胆囊经皮穿刺引流，是不是都要缝线，什么情况下不需要缝线
徐怀文医生
一般都需要缝线固定 不然容易脱落 所以具体细节情况可以咨询当时的床位医生 目前情况并不是就一定有什么问题
患者
好的，医生，缝线，可以在纱布那里看见是么
患者
胆囊穿刺引流，一般胆汁能流多少天，一般都要流胆汁1个月左右么？我们胆汁流了10天，除了嵌顿，导管脱落，还可能是引流管堵塞是么，现在都已经带管一个月啦，还需要找医生冲管么？
徐怀文医生
缝线能看到 具体要看引流情况 后续还好的话可以手术治疗
徐怀文医生
所以具体细节情况咨询一下当时的医生
徐怀文医生
时间上没有绝对的
徐怀文医生
穿刺引流是为了减压治疗
患者
好的，我们不想做手术，年纪大老年人做手术有风险是么，平时注意什么，吃什么药，能可以不复发么？医生，要是引流管堵塞的原因，已一个月啦，现在还需要冲管么？
徐怀文医生
没有结石 一般情况还好的话 可以考虑引流管拔除
徐怀文医生
平时注意饮食 避免暴饮暴食 避免高脂饮食
徐怀文医生
暂时不需要药物治疗
徐怀文医生
一个月了可以去医院复诊了
患者
大夫，是拔管前复诊还是关管前复诊？引流管一直开着，昨天引流管抻了，管里有红色的絮状的，所以没有关管，不流胆汁了才能关管是么，关管以后要观察半个月拔管，什么时间复诊？复诊都需要做什么检查？
徐怀文医生
当时医生是怎么跟你们说的？多久复查？是临时置管还是长期置管？如果是临时置管的话 在拔管前要做个彩超或者CT等检查 没有明显异常 考虑拔管
徐怀文医生
一点絮状的东西不要太紧张
患者
这边医生说是一个半月拔管，是临时置管吧。医生，临时置管，胆囊穿刺伤口是不是都需要缝针固定？一般缝几针？缝线是什么颜色的，是深色的么？我想努力的在纱布下面找一找缝线
患者
医生，拔管前做彩超或者ct检查，引流管要开着做还是关着做？
徐怀文医生
一般置管都需要缝针固定 在一到两针 黑色缝线
患者
噢，一看就能看出来么，为什么看不到呀
徐怀文医生
检查时引流管开关没有必然要求
患者
是在导管出口的旁边么
徐怀文医生
图片上在下方 不在纱布里面
患者
您是说看到了我们图片的缝线啦？
患者
缝线可以不在纱布里面是么
患者
医生，做彩超时候，引流管开关可以开着做是么？
徐怀文医生
缝线是用来固定的 具体怎么操作的要问当时的医生
徐怀文医生
彩超检查时 引流管开关基本上不影响
患者
好的，医生，引流以后老是打嗝，是怎么回事，有隔下脓肿的可能么？这做肝胆胰脾肾的彩超，能看隔下脓肿么？
徐怀文医生
打嗝不一定有膈下脓肿 与胃有一定的关系
徐怀文医生
彩超是可以看到的
患者
医生，淡黄色的胆汁是正常的对么，流出淡黄色的胆汁才能要关管是么？是不流胆汁后关管么？只要流胆汁就不能关管吧？
徐怀文医生
胆汁可以是淡黄色 也可以是绿色
徐怀文医生
可以间断夹闭 过几个小时夹闭再开放
患者
好的，是每天都要间断关管么？每次关管几个小时？每天关管几次？
徐怀文医生
这个没有特殊要求 三四个小时间断夹闭就可以了
患者
嗯嗯，是每天要几次这样4个小时的夹管么
徐怀文医生
这样是可以的
患者
然后，没有胆汁流出来了，可以每天全部的夹管么？
徐怀文医生
如果一直没有胆汁 可以夹闭 然后间断放开
徐怀文医生
但最好跟当时的医生联系 看看具体情况
患者
医生，出院前，这边医生这样说的，带引流管开管一个月，没有什么症状，就可以关管，要关管半个月观察，若有症状在开管，他没有说要间断的关管。我爸是经皮胆囊穿刺引流，这个对于引流管的开管关管是什么要求呢？
徐怀文医生
没有特别要求 目的在于引流 目前没有胆汁流出 间断夹闭是为了明确胆汁是不是顺利顺胆道排进肠道里
患者
夹管以后，怎么才能知道胆汁顺利的排进肠道里？
徐怀文医生
没有胆汁随引流管外渗 没有腹痛 黄染 发热等情况 基本上就考虑为胆汁排入肠道内
患者
随引流管外渗，是指纱布下面导管出口那里外渗胆汁么？若出现上述发热等症状，是要把引流管打开继续引流胆汁么？若排除引流管堵塞引流不畅原因，现在还需要冲管么？
徐怀文医生
基本上是你理解的这个意思 如果胆汁排入肠道通畅 暂时不是必须要冲管
患者
好的，医生，若出现上述问题，必须要冲管么？若冲管会引起逆行感染么
徐怀文医生
首先保证胆道通畅 就不会有啥大问题 如果出现胆汁排出不畅 就需要冲洗引流 若发生逆行感染 则需要抗感染治疗了
以上为历史咨询记录
患者
医生您好，已给您发评价，间断关管这里我还是有点糊涂，请您在讲讲！假如有胆汁流出，若夹管就可以不用间断，就一直夹管对么。若一直没有胆汁流出，就要间断夹管是么？然后，夹管是多长时间几个小时？再开管多长时间几个小时？一天最好是几次夹管？还有，一直就没有胆汁啦，前天不小心引流管抻了，管里有红色的象是血流出，然后好象流胆汁了，引流袋里的胆汁，今天多了一点，一直不流胆汁，今天又流胆汁了，这说明什么问题？是还有胆汁淤积么？要怎么处理？
徐怀文医生
目前的情况考虑胆汁顺胆道排进肠道里了 所以担心的情况暂时不用考虑。夹闭引流管与否 并没有绝对的要多长时间 多久一次。目前可以去做个彩超 CT等检查进行评估 如果一切都正常 可以考虑拔管
徐怀文医生
有少许胆汁流出 不用紧张
患者
好的，谢谢医生！有不是很多的血流出，也没有事吧，若做肝胆彩超正常，就可以拔管是么，还要夹管半个月么？
徐怀文医生
少量血液不要紧 彩超没有问题说明恢复的可以 具体拔管时间就要看上次医生怎么说的进行了
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-23
