春雨医生

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老师,香附,和川芎,一个舒肝解郁,一个活血化淤,是不是都比较伤阴?
如果用合欢皮,可以稍微代替两个药物么

张昭夫医生

恩。晚上回你吧。现在还比较忙,问题留言吧

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患者

好的!老师,香附,和川芎,一个舒肝解郁,一个活血化淤,是不是都比较伤阴?如果用合欢皮,可以稍微代替两个药物么

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还有,四逆散,阳虚寒厥不能吃,肝血虚也不能吃,我不就是,阳虚么,我也肝血虚,那怎么配伍才行啊

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患者

枳实性味苦凉,理气而不燥湿不伤阴,阴虚内热的病人理气时可用。厚朴性味苦温,破气燥湿而伤阴,阴虚内热的病人不可用 , , , , , 我把厚朴换成枳壳可以嘛?

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总结下问题,1⃣️川芎香附,可以用合欢皮代替吗?

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2⃣️生白芍和炒白芍区别

张昭夫医生

刚刚回的东西怎么不见了。 川芎和香附不能取代合欢皮。两个都是理气药物,谈不上活血化瘀,作用比较弱。

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我的意思是 合欢皮可不可以取代川芎香附

张昭夫医生

生白芍是敛阴,炒白芍是和血。其实阴和血是一个物质的两种表现。

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那我肝郁脾虚,用生好还是炒?

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有的医生给我用生,有的用炒

张昭夫医生

不能的。合欢皮是偏于收敛的。肯定不能取代川芎和香附。他们是要入血的。

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那白芍我到底用生,还是炒?

张昭夫医生

用炒的。不用生的。生的敛三焦阴液,到下焦又会出现拉肚子情况。

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好的

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如果我用炒白芍

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患者

是不是可以用到15 到20克?

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患者

炒白芍没有生白芍那么收敛,生湿对吧

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患者

今儿我去看病,医生说我肝血虚,然后就把香附和川芎给我去掉了,换成了合欢皮

张昭夫医生

不用那么多,用到10到15就可以了。虽然它具有温性,但是仍然是收敛的。 那是因为怕动血。因为血虚本身就有风。加入香附和川芎怕血行有风。

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那就是说,为了怕动血,也可以用合欢皮代替两个药物,只不过药效没那么好对吧

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我没懂您的意思,香附➕川芎,可以防止血行有风?

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患者

那血虚,到底用香附川芎好,还是合欢皮?

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患者

我总是不能理解您的意思😢

张昭夫医生

不是,中医叫动血,就是可以理解为血行加快,川芎和香附又是血中气药,它们有引导血行的作用,所以先不用。合欢皮主要是和血养肝,安神,它性没有那两个那么烈。

张昭夫医生

对你来说合欢皮比那两个好。

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好的

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患者

合欢皮也可以,舒肝,活血吧?

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还不至于那么伤血对吗

张昭夫医生

合欢皮其实根本也是收,收敛的阴,不过入心经,有了安神的作用。活血效果说不上多明显。主要是和血安神。

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那我现在活血用什么?三七还是?丹参?还是?

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还有,用了炒白芍应该不会加重拉肚子 对吧?反而比生白芍更好对吧

张昭夫医生

活血先不用吧。你之前用的柴胡,枳实之类的都有理气作用,间接都有活血效果,不过不强。三七之类的先不用。 炒白芍应该比生白芍效果好一些。你吃了又拉肚子了?

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对的呀

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拉肚子

张昭夫医生

你把方子发给我看下

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患者

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您说会不会是结肠炎?

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可是我大便检测一点问题没有,但是我有拉黏液

张昭夫医生

这个还是你上回那个方子啊。我觉得是方子大,药物吸收不好的原因。 结肠炎也说不定,主要是气郁的人多有。但是目前还不倾向于结肠炎。

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患者

结肠炎,什么症状,便吗?

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便血吗?

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我昨天测的大便,红细胞白细胞都没有

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潜血也没有

张昭夫医生

主要是发热,腹痛,腹泻,粘液便,和情绪关系比较大。可以做肠镜排除。 便血是仅仅其中一个表现。

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患者

腹痛是怎么痛?

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患者

钝痛?绞痛?

张昭夫医生

如果肠道问题,不妨考虑灌肠,这样可以改变很快肠道环境。 这个痛有的是隐痛,有的比急,胀痛。 绞痛一般是结石之类的。

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患者

我是,刺痛,针扎的痛

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患者

然后刚不知道是不是吃坏肚子,肠痉挛绞痛,然后拉稀了

张昭夫医生

针扎样一般表现是瘀血。是在那里疼?肝区,还是腹部? 肠痉挛一般疼的比较厉害。 我看下你舌头。

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患者

就是肠子里针扎的疼

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结肠一周

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患者

我一直感觉我的肠子肿的似的,针针扎扎的,感觉在充血

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患者

如果排除,西医,结肠炎症,有可能是什么原因,怎么治疗?

张昭夫医生

恩,这个很简单,去做一个肠镜,一切都知道了。 有可能是,盆腔炎,痢疾,功能性的胃肠病,比如肠易激,功能性腹痛综合症,还有腹膜的疾病。等等。西医这些东西非常的多。主要是细化了。

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患者

我明天就预约肠镜

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患者

我就想知道,我肠道针扎痛,中医您说血yu

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患者

那怎么治疗?

张昭夫医生

恩,预约看一下吧。血瘀的原因,有气虚,有寒凝,有湿阻气机,有外伤等。具体治疗,气虚就补气加活血,寒凝就温阳加活血,有湿就去湿加理气活血,外伤一般单用活血。 病机好说,主要是对症的把握程度。 单血瘀,可以用桂枝茯苓丸。

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患者

那还是像您刚才说的,我先不加活血药?

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川芎比较燥,我不加,其他的活血药也先不加,是吗?

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患者

还有,四逆散里用枳实,柴胡,白芍,甘草,一定要用枳实么?不可以用厚朴代替吗

张昭夫医生

不能代替,厚朴气偏于下,枳实偏于开气。 其他活血效果强药物也暂时不用。可以加点当归。

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患者

那我用枳实还是用厚朴好?

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患者

我记得您昨天说,让我用厚朴

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患者

那如果用厚朴,就够不成四逆散的方子了

张昭夫医生

恩,厚朴燥湿下气,比枳实好,枳实有点伤胃。 那就用点枳壳吧。有宽中的作用

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患者

好,枳壳15克够吧

张昭夫医生

恩,够了。以后用药一般在10左右。特殊用药可以多。

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患者

菟丝子是不是可以阴阳双补?微微偏于阳?

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患者

如果,补骨脂,菟丝子,女贞子,三药不一起用,只用一位菟丝子,可以嘛

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患者

光用补骨脂,我怕太燥,配伍菟丝子,女贞子,我又怕药太多了

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患者

方子里有,肉桂3 干姜6 一个温中,一个温肾,所以我不想用太多补骨脂

张昭夫医生

那就只用菟丝子。其他两个都不用。或者巴戟天可以选择,这个温阳力量没有附子肉桂那么剧烈。补阳的但是不燥

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患者

我主要想阴阳双补,而且兼顾脾肾阳

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患者

菟丝子升脾肾阳,还可以益精血

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患者

微温不燥,我确实阳虚,但是也精液不足,我是这么考虑的

张昭夫医生

恩,那就菟丝子吧。更加适合你的目的。 你自己的那药用了几副了呢?

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患者

三天了

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患者

菟丝子20克?多不

张昭夫医生

多了,菟丝子用10g就够了。 补的气血也是一定量的,多余的也是浪费。

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患者

之前一个医生说,菟丝子伤胃,会吗?

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患者

菟丝子没有太多弊端吧

张昭夫医生

只管用吧。配伍在那么多药物里面,没有伤胃可能呢。 胃怕过于湿和过于燥

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患者

老师,紫贝齿,生龙牡蛎,会不会对胃,肠道不好?导致腹泻?

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患者

还有老师,我腹泻,是因为,中焦湿气重,还是下焦湿气重?是不是应该用半夏茯苓➕泽泻?

张昭夫医生

贝齿和龙牡还好吧。毕竟是重镇药物。下降为主,湿气重首先考虑中焦。时间很久了考虑下焦。你目前还是中焦症状为主。

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患者

老师,我之前用,陈皮10 厚朴花15 都是理中焦气的吧?没有理大肠的呀,用什么药理肠道气滞?枳实?木香?厚朴?大腹皮?哪个好一点?

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患者

还有,我其实胃不是很胀,用陈pi,厚朴花,其中选择一个就可以了吧,再配伍一个行大肠气的?

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患者

昨天说用枳壳,可是枳壳也是宽中的,归脾胃经,我腹胀,是中焦问题,还是,肠道问题啊?我吃点四磨汤,就放屁

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患者

木香跟厚朴比,哪个更伤阴?

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患者

总结问题,老师麻烦您从这几个药理!陈皮,厚朴花,厚朴,木香,枳实,枳壳,大腹皮!帮我选择两个行气药,一个管中焦,一个下焦大肠

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党参20 太子参15 炒白术20 茯苓30 炙甘草6 姜半夏9 木香10 陈皮12 柴胡12 炒白芍20 香附10 •丹参10 肉桂3 补骨脂10 女贞子10 菟丝子10 生龙牡15 鸡内金20

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我去掉了干姜黄连,您觉得怎么样?干姜黄连一对药在里面啥作用?不是也抵消了嘛,我直接用肉桂引火归元,可以嘛,去掉干姜黄连

张昭夫医生

大腹皮和厚朴都可以。就用厚朴吧,厚朴理气效果还不错。 肯定选择陈皮。量上20。 木香用6。 大腹皮可以用点10。枳壳需要用10。 下焦厚朴和枳壳,中焦就是陈皮和木香。 干姜有用,留下,黄连可以不用,最好用主要是怕太热。肉桂少点3克就行。

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患者

党参20 太子参15 炒白术20 茯苓30 炙甘草6 姜半夏9 木香10 陈皮12 柴胡12 炒白芍20 香附10 •丹参10 肉桂3 补骨脂10 女贞子10 菟丝子10 生龙牡15 鸡内金20

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患者

那就是说,这副药还要再加干姜黄连?

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患者

我想让您帮我选两个理气的药,您都说了一遍,我还是不知道选谁

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厚朴花是不是偏于中上焦,不像厚朴能直达大肠?

张昭夫医生

不用的话,是不是太热了,你上焦不是有热的么。要不就用黄芩,不用黄连。我觉得四个都能用。效果各有不同。 对的用厚朴

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厚朴和木香哪个燥

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党参20 太子参15 炒白术20 茯苓30 炙甘草6 姜半夏9 木香10 陈皮12 柴胡12 炒白芍20 香附10 •丹参10 补骨脂10 女贞子10 菟丝子10 生龙牡15 鸡内金20

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那我把肉桂也去了

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不就行了?

张昭夫医生

木香比厚朴燥的多。所以一般木香就少一些。

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哦哦好

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那我还是陈皮配厚朴

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党参20 太子参15 炒白术20 茯苓30 炙甘草6 姜半夏9 厚朴10 陈皮12 柴胡12 炒白芍20 香附10•丹参10 补骨脂10 女贞子10 菟丝子10 生龙牡15 鸡内金20

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这个药去掉干姜黄连肉桂

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可以嘛

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党参20 太子参15 炒白术20 茯苓30 炙甘草6 姜半夏9 厚朴10 陈皮12 柴胡12 炒白芍20 香附10•丹参10 补骨脂10 女贞子10 菟丝子10 生龙牡15 鸡内金20

张昭夫医生

不是,是太子参,党参,补骨脂,这类药的热。 需要佐一下。怕喉咙疼。

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哦哦,可是里面不是有柴胡白芍丹参吗

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不管用?

张昭夫医生

肯定不管用的。他们行气理气,柴胡虽然清利,但是效果很小的。白芍虽然敛阴,但是寒性也达不到要求的。 选择一个入上焦的寒一些药物吧。

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金银花

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😁

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我阳虚可以用丹参吧

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我还是不用川芎了,太燥

张昭夫医生

恩,丹参加一点吧。 金银花是上焦,达表的药物,不会起到清热,反而会助火的。除非大量用。

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行懂了,丹参10 比川芎10更适合我对吧

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还好问了您

张昭夫医生

恩,丹参入血稍加一点。气滞血瘀情况好一些。

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加10?

张昭夫医生

恩,最多就用十吧。

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老师,今日大便成形,可是里面好多完全没消化的食物,是什么原因?阳气虚?还是消化功能不好?

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患者

之前一个医生跟我说,食物在身体里被蒸熟,需要火和水,如果一直补阳却不管津液,食物也是没法被腐烂消化的

张昭夫医生

恩。是的。如果胃口没有特殊不适的话,继续观察一天。比起拉肚子最起码是个好的方向。

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患者

什么是的,(///▽///) 是阳气虚?还是我后面的理论是对的

张昭夫医生

一直补阳是没有意义的。阴阳互根这个理论啊。少一个都不行

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好的

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还有医生跟我说,大便成形拉食物,有可能不是脾阳虚,也可能是胆火不够,让我加3克肉桂

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我之前都用生白芍还用到20克,估计太上我的脾胃了,现在用炒的

张昭夫医生

恩。如果整体情况变好。就守方一段时间。

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患者

老师,菟丝子是不是阴阳双补,还能益肾精,肾精是什么意思,就是血么

张昭夫医生

不是。可以理解为血的前身。是人体最基本最基本的东西。没有它人就over了

张昭夫医生

菟丝子可以阴阳都补。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2018-03-29
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张昭夫
张昭夫  中医内科 医师
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