患者
医生您好，这是我三个月前后三个月后的肺部CT检查报告，请您帮我看看，属于体检查到的。（男，35岁）
图片因隐私问题无法显示
吕婕医生
稍等，我看一下报告给你回复。
患者
好的，谢谢
吕婕医生
体检检查出来的，肺小结节，我一一给你做解释，再做个健康教育。追问一下，吸烟吗？
吕婕医生
之前新冠阳过吗？
患者
阳过
患者
只是过年吸烟，平时不吸烟
患者
过年和亲朋好友会吸烟
患者
平时都不吸烟
吕婕医生
疫情三年，越来越多的人被查出有肺部小结节，但是很多人会误解是因为新冠感染导致，这是不准确的，我们的肺小结节一直都有，不是因为这样的患者多了，是因为疫情之后我们大家都开始进行胸部CT检查了，是因为检查技术的先进造成的，以前我们体检都是胸部X线片检查，但是X线检查检查不出肺部小结节。
吕婕医生
首次胸部CT检查发现的肺磨玻璃阴影，国际上一般倾向以定期复查胸部CT随访为主要手段，观察肺磨玻璃结节的大小及密度变化，来判断肿瘤的发展规律及恶性程度。一般10毫米以下甚至20毫米以下的纯磨玻璃结节，都推荐随访观察。
吕婕医生
你的检查两次结果左肺小结节没有任何变化
患者
上面说考虑慢性炎症，请问是什么情况
吕婕医生
右肺结节干脆这次宿迁医院都没有提到，说明消失不见了
患者
有没有可能没报？
吕婕医生
更加印证了你的肺小结节没有大问题，良性结节，炎性结节
患者
您看我的是纯磨玻璃还是什么
吕婕医生
之前有一段时间是对肺小结节过度治疗了
吕婕医生
你是混合密度的小结节，不是纯磨玻璃结节
吕婕医生
医学专家们对肺小结节有很多的研究和追踪
吕婕医生
现在是国际性的指南
吕婕医生
推荐对8mm以下的小结节就是定期复查
吕婕医生
两年以后没有任何变化的小结节，就可以放心了
吕婕医生
你这个小结节，也不需要这么短时间的复查
吕婕医生
磨玻璃影，人们为何谈“磨玻璃”色变磨玻璃又称“磨砂玻璃”，是指用金刚砂等磨过或以化学方法处理过的表面粗糙的半透明玻璃。肺部磨玻璃结节这个名称，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出这种类型肺结节的样子。从胸部CT上看，肺部磨玻璃结节的影像表现类似磨玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影。肺部磨玻璃结节是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节。就是说，磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情严重性。
吕婕医生
好的“磨玻璃”和坏的“磨玻璃”.肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺腺癌。肺腺癌又分为微浸润腺癌和浸润性腺癌，一般呈惰性渐进式生长。值得一提的是，浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段，世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除，列为良性病变。良性磨玻璃肺结节（多为感染性）可以在一定时间内（1～12个月，甚至更久）消散、缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节阴影，不建议急于做开胸手术，一定要留出一个观察的窗口期。
吕婕医生
建议你下一次复查胸部CT的时间是6个月以后，在一个医院复查，这样可以很好的对比。
患者
嗯嗯，第一个那是医院的车载ct检查的。是体检
吕婕医生
放心吧，没有很大的问题，定期复查就可以了。
吕婕医生
不用太焦虑，认为自己得了肺癌什么的
吕婕医生
两年以后，没有变化就可以一年复查一次CT，因为我们毕竟要做体检吗。
患者
刚才有个医生说我的是原位癌，我也不知道该听什么。
吕婕医生
好的“磨玻璃”和坏的“磨玻璃”.肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺腺癌。肺腺癌又分为微浸润腺癌和浸润性腺癌，一般呈惰性渐进式生长。值得一提的是，浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段，世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除，列为良性病变。良性磨玻璃肺结节（多为感染性）可以在一定时间内（1～12个月，甚至更久）消散、缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节阴影，不建议急于做开胸手术，一定要留出一个观察的窗口期。
吕婕医生
就算是原位腺癌，也是被世界卫生组织化为良性疾病
吕婕医生
可是你有病理结果吗？没有，仅仅因为胸部CT就判断病理结果，是否太武断了？
吕婕医生
长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节，会使恶性肿瘤的概率增高，被认为可能是肺腺癌的惰性亚型。一般生长缓慢，且高发于东亚人群，多为女性不吸烟患者。有“磨玻璃”到底要不要手术发现肺部磨玻璃结节是否要手术？如果是首次胸部CT检查发现的，不建议手术干预；如果跟踪复查多次胸部CT，提示有增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。特别是影像学提示可能是微小浸润癌、浸润性腺癌时，建议手术治疗。如影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。首次胸部CT检查发现的肺磨玻璃阴影，国际上一般倾向以定期复查胸部CT随访。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是我向他的咨询，请您看看
吕婕医生
不好意思，个人医生观点的不同，你仔细看看我发给你的健康教育好吗？
患者
嗯嗯，我刚才看了，我只是想听听您个人意见。
患者
还有，请您帮我看下我三个月前和现在的磨玻璃结节是同一个结节吗？我看上面位置不太一样。
吕婕医生
肺原位癌现在被判断为良性疾病。因为没有病理结果，但是我的观点就是定期复查胸部CT。
吕婕医生
这两次CT不是在一个CT机上做的检查，有误差很正常啊！
患者
嗯嗯，也就是这还是同一个磨玻璃结节
吕婕医生
我认为左肺是同一个。
患者
然后左肺又出现一个3毫米实性结节，三个月前是没有的。三个月前右肺2毫米实性结节没有在了。
吕婕医生
是的
吕婕医生
等待下一次复查，在同一个地方一个医院做检查
患者
我下次复查是去这次这家医院复查还是去三个月前的医院复查
吕婕医生
哪个医院级别高，去级别高的医院检查
患者
两个都是三甲医院
患者
上次那家是车载ct
患者
上次那家是体检健康管理中心检测的，这次是门诊的。
吕婕医生
那就选择第二次的医院
患者
好的
吕婕医生
放轻松，定期复查即可。
患者
好的，谢谢吕医生专业和耐心的解答，我去给你好评。
吕婕医生
不客气，祝您早日康复。
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咨询时间: 2023-05-08
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