春雨医生

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患者

曹医生您好,我父亲今年56岁,有高血压史,烟龄30年+,11月6日早上突然头疼,家人及时拨打120送往医院,在救护车上已经昏迷。后经医院诊断为左小脑自发性出血,拍了脑CT后,需要进行手术,也第一时间进了手术室。 11月6日晚上六点半左右手术结束后就住进了ICU。 11月7号人仍处于昏迷状态,自主呼吸弱,需要借助呼吸机呼吸,当天没有拍脑CT,不能探望。 11月8号医生说情况较7号有所好转,虽然自主呼吸仍然很弱需要依靠呼吸机,但是医生刺激他的左臂时,身体已经可以做出反应,而且经医生说明这种反应是大脑皮层作出的反应,由于自主呼吸弱不能脱离呼吸机,所以8号也没有做脑CT。 11月9号,医生跟我们说情况又变得不太好,自主呼吸仍然很弱,而且刺激身体没有反应了。医生早上做了气管切开手术,然后在呼吸机的辅助下拍了脑CT,CT显示出现了小面积脑干梗塞,情况非常不乐观。因为在小县城,医生跟我们说了半天也没有个让我们清晰的认知,只说还要跟省会城市的专家会诊一下。 想请问下曹医生,我父亲的病情为什么会来回变化,能知道大概什么时候可以醒吗?对这个病情能否给予一些建议。谢谢您!(男,55岁)
曹医生您好,10号早上问了主治医生,医生说术前术后还有现在的瞳孔情况和对光反射情况都是正常的,现在体温38.5度,血压偏高,肺部感染,已经做了气管切开,自主呼吸弱无法脱离呼吸机,身体刺激没有反应。 图片是最近几天的用药情况和体检报告,烦请曹医生帮忙看一下。另外,颅内感染无法确定,医院说是医院里没有对应的仪器进行检测。因为现在这个时期应该是主要靠药物治疗了对吗,所以想咨询请教下您,现在在县城的一家非三甲医院就诊,需要考虑转院治疗吗?现在可以转院治疗吗?
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曹英海医生

您好,稍等,我看看资料啊!

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患者

辛苦您了,非常感谢🙏🙏🙏

曹英海医生

病情基本了解,患者现在还是很重的

曹英海医生

后颅窝开颅小脑出血清除术后,侧脑室引流术后,气管切开术后

曹英海医生

现在昏迷,自主呼吸比较弱,呼吸机辅助呼吸

曹英海医生

小脑出血,比较危重

曹英海医生

因为后颅窝容积很小,小脑前面是脑干

曹英海医生

出血很容易压迫脑干,造成自主呼吸消失、昏迷

曹英海医生

我估计是发病当时,小脑出血量大、而且急

曹英海医生

压迫脑干

曹英海医生

手术,把出血清创,减少继发性损伤

曹英海医生

但是,发病当时的原发性损伤,只能靠患者自己慢慢恢复,

曹英海医生

既往长期吸烟,估计发病时候有呕吐,吐出来的东西,吸到肺内,肺炎比较重

曹英海医生

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曹英海医生

红色圈圈是术前的小脑出血

曹英海医生

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曹英海医生

下面是肺部的CT,肺炎还是比较重的

曹英海医生

现在,病情很重,我们所能做的手术已经都做了

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患者

医院用药方面是否有什么建议?因为上午跟主治医生沟通后,说是要换治疗方案

曹英海医生

现在,所能做的,主要是防治并发症,减轻脑水肿

曹英海医生

您发的费用明细不太清楚

曹英海医生

脱水药(甘露醇注射液,可以适当剂量大一些

曹英海医生

可以每天两次,加速尿40毫克,每天两次

曹英海医生

抗生素,先应用头孢三代

曹英海医生

查痰培养,针对敏感细菌用药

曹英海医生

在ICU,我估计,医生应该能想得到的

曹英海医生

不是很少见的治疗方法

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患者

嗯嗯好的,谢谢医生。请问下这种情况,苏醒的概率大吗?我父亲的瞳孔情况始终是正常的。经过后续治疗,对人体的伤害大吗?是否会有一些不可逆转的后遗症伤害?

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患者

现在依旧在非常危险的阶段,想请问下,大概多久是一个转折点?或者出现一个什么现象是一个转折点

曹英海医生

瞳孔正常,还说明脑干受压解除的比较及时

曹英海医生

一般,危险期,最少两星期的

曹英海医生

两星期内随时可能出现病情加重

曹英海医生

两星期,一般是疾病的顶峰

曹英海医生

两星期后可能会逐渐平稳

曹英海医生

现在,保住生命是第一位的

曹英海医生

药物或者治疗的副反应,顾不上了

曹英海医生

一般,副反应也没有很大

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患者

其实我作为家人一直在给自己洗脑,我父亲一定好起来的,一定可以渡过生命这道关卡。可是我的母亲已经崩溃了,我一直在安慰她没事的,相信爸爸一定会没事的。最近好不容易把这个安慰过去了,她又不知道在哪听说了会偏瘫、不能说话、意识不清醒,现在每天担惊受怕。我想请问下医生,您这边见的病例比较多,像这种后遗症会是这样的吗?

曹英海医生

曹英海医生

说实话,现在很重的

曹英海医生

我们神经外科,如果患者没有自主呼吸,预后都不太好

曹英海医生

少量的小脑出血,对肢体的影响其实不大

曹英海医生

但是,现在小脑出血的量太多了,损伤太重了

曹英海医生

可能会持续昏迷的

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患者

有一个时间点吗?比如说多少天内恢复自主呼吸,对预后是非常有帮助的

曹英海医生

后遗症,也有轻有重的, 昏迷植物人, 卧床不能坐轮椅, 别人帮助坐轮椅, 自己坐轮椅, 别人扶着能走, 自己拄拐能走, 不拄拐能走…… 不同的级别,就像上台阶 随时可能停留在哪一级台阶的

曹英海医生

一般,两星期内恢复,还是有希望的

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患者

现在这个医院跟我们说没法确认我父亲是否颅内感染,因为没有相关的仪器。这是不是代表医疗资源缺乏?

曹英海医生

现在,发病才四天,很少颅内感染的

曹英海医生

可以通过头部的引流液化验,查有没有感染的

曹英海医生

而且,白细胞只比正常高一点点

曹英海医生

不像颅内感染的

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患者

嗯嗯谢谢医生,非常感谢您的指导与答疑,目前我们作为家属只有等待了是吗?

曹英海医生

说实话,现在家属能做的也很有限,帮不上医生什么忙的。尽力吧。

曹英海医生

别客气,有事随时联系我。

曹英海医生

好好安慰您母亲

曹英海医生

还得面对现实

曹英海医生

家属倒下了,更麻烦

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患者

好的谢谢您曹医生,后续如果医院还有什么最新情况我再咨询您,可能之后还会打扰您🙏🙏🙏

曹英海医生

别客气🤝

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患者

曹医生不好意思打扰一下,我父亲这个有脑梗死是吗?

曹英海医生

脑干梗塞,在CT上看的不是很清楚

曹英海医生

另外,片子拍过来,也不是特别清楚的

曹英海医生

磁共振,确定脑干梗塞,比较准确

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患者

可能是平台压缩了,我这边是放大高清的,我想个办法给您原图传过去

曹英海医生

但是,做的过程需要十几分钟,现在不适合的

曹英海医生

嗯嗯

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患者

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患者

您看一下,金山文档共享

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患者

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曹英海医生

稍等,我试试啊

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患者

好的 麻烦您了🙏

曹英海医生

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曹英海医生

脑干区域确实有低密度影,考虑脑干梗塞的

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患者

是小面积吗?

曹英海医生

对脑干来说,已经不小了

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患者

好的 谢谢曹医生的解答🙏

曹英海医生

别客气

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咨询时间: 2022-11-10
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曹英海
曹英海  神经外科 主任医师 已认证
沈阳市第一人民医院
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