患者
您好、张医生！又来麻烦你了．就是我前天才向你咨询颌下区腺癌和肺癌的、但前几天我们得的病理结果肺部是鳞癌、今天免疫组化又说是腺癌．（女，48岁）
患者我父亲74岁
我想请您看一下现在该怎么办？
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张建伟医生
你好，如果考虑肺腺癌的话，要和颌下腺癌的免疫组化对比一下，看是不是同一来源。病理结果可以到别的医院会诊，听听不同意见。
患者
麻烦你看一下行、两个免疫组化的结果都在
张建伟医生
颌下腺的不在啊，这个得让病理科医生看，一般人不懂
患者
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患者
医生说转移的可能性大、我想问一下这个肺部怎么治疗？
张建伟医生
PET-CT做过了，目前只有肺部有病灶，可以先做一下EGFR和ALK等的基因检测，看能不能用靶向治疗药
患者
能不能做冷冻或射频消融治疗？
张建伟医生
如果怀疑是肺腺癌，颌下淋巴结转移，就要优先考虑全身治疗了。
患者
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患者
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张建伟医生
患者
好的！
患者
那王医生、会不会是颌下区腺癌转移到肺呢？
患者
因为颌下腺肿瘤已经十多年了、而肺部去年4月份做CT还没有
张建伟医生
也很有可能啊，所以应该让病理科医生再帮助鉴别一下
张建伟医生
他这个病情有点儿复杂
患者
那如果肺部是转移灶、怎么办呢？
张建伟医生
如果是颌下腺癌，单发肺转移，对这个年龄的病人我觉得还是前面提到的局部治疗为主，因为头颈部癌的化疗主要是顺铂和氟尿嘧啶，年龄大的人恐怕耐受不了。
患者
肺癌局步治疗吗？
患者
可以用氩氦刀和射频消融治疗吗？
患者
你的意思是吃靶向药物？
张建伟医生
对，如果是肺腺癌，颌下腺淋巴结转移，治疗选择也有几种，吃靶向药物的前提是基因检测结果适合，一两个月后复查，评价药物疗效。
张建伟医生
是否做局部治疗看情况再说
张建伟医生
如果基因检测结果不适合，不能吃靶向药物，局部治疗就比较重要了，当然，是否化疗也要考虑
张建伟医生
所以，可能有三种情况：颌下腺癌肺转移，肺腺癌颌下淋巴结转移，还有两者没关系，治疗选择不同。
患者
但是我们我们都倾向颌下腺转移到肺、因为颌下腺时候较长、肺癌不足十个月
张建伟医生
这样推测有道理，两者无关也有可能，
张建伟医生
请病理科再研究一下。如果穿刺标本够做基因检测，最好做EGFR和ALK检测。
张建伟医生
肺部影像特点不太像转移灶
患者
好几个医生都这样说
张建伟医生
那现在剩下的两种可能，肺腺癌孤立原发，或者颌下腺癌单发肺转移，都可以采用局部治疗。如果手术切掉肺部肿块，就能更了解它到底是什么性质的了。
张建伟医生
EGFR和ALK检测也有助于鉴别肺部肿瘤的来源是原发还是转移
患者
那张医生、现在我们刚刚商量决定去华西医院治疗了、请问一下要带些什么资料去？
患者
住什么科合适？
张建伟医生
肿瘤科吧，除了各种影像检查、化验结果、病情介绍，如果能把病理标本（蜡块或者白片）带上更好
患者
哦好的、那谢谢你了！
张建伟医生
嗯嗯，祝顺利
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咨询时间: 2017-02-24
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