该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
医生你好，我在2019年得过一次膝关节滑膜炎，之前尿酸也检查出来有点高。2019年之后，膝关节一直没有什么大问题，就是偶尔蹲下去的时候有点不舒服，我个人觉得可能是体重问题，就没有在意。本周一早上起床后，感觉膝盖有点不舒服，有一点之前滑膜炎发作的感觉，但是没有那次这么痛，我就自己外用了扶他林，然后按上次的经验，买了塞来昔布服用（共服用两天）。昨天发现服用塞来昔布之后有点便血，想咨询一下医生，还能不能吃这个药，应该如何缓解膝盖疼痛，目前只能稍微走，爬楼梯就会疼痛（男，26岁）
分析及建议:
可能疾病：关节炎 意见详情：为明确诊断需要前往医院做一系列必要的检查，为了缓解病情，可以先行尝试一些副作用小的，例如非药物的保守治疗措施。
患者
医生你好，我在2019年得过一次膝关节滑膜炎，之前尿酸也检查出来有点高。2019年之后，膝关节一直没有什么大问题，就是偶尔蹲下去的时候有点不舒服，我个人觉得可能是体重问题，就没有在意。本周一早上起床后，感觉膝盖有点不舒服，有一点之前滑膜炎发作的感觉，但是没有那次这么痛，我就自己外用了扶他林，然后按上次的经验，买了塞来昔布服用（共服用两天）。昨天发现服用塞来昔布之后有点便血，想咨询一下医生，还能不能吃这个药，应该如何缓解膝盖疼痛，目前只能稍微走，爬楼梯就会疼痛（男，26岁）
王炜医生
您好，您发来的病情介绍我都看到了，如果吃了药物以后有各种不适感或者是包括便血等这种异常的情况的话，那么最首要的就是先把药停了。无论是否到底，便血与这个药有没有关系，都不用去冒这个风险，因为有其他的药物可以去选择。 首先在您这个年龄就出现膝关节的症状不太常见。一般来讲膝关节的滑膜炎也好，以及由它引起的关节积液等情况更多见于中老年以上的这种人群。所以在特别年轻的人身上出现膝关节的滑膜炎，我们需要考虑一些其他的可能性，包括你所说的尿酸增高性的痛风也包括其他风湿类的疾病。所以你最好前往医院空腹抽血查ESR, CRP, ASO, RF, HLA-B27,UA等这些包括尿酸在内的化验项目，如果这些化验项目不正常，或者说尿酸仍然高的话，那么应该首先就诊风湿免疫科。如果这些化验结果是正常的话，那么你需要拍摄膝关节的核磁共振，看一看是不是滑膜炎再次发作还是又合并了其他的问题，比如说半月板损伤等情况。 未完待续
王炜医生
从治疗的角度上来讲，关节类的疾病治疗的首要原则就是休息。因为我们人体是有自愈能力的，但是我们需要做的就是为人体的自愈创造一个最佳的外部环境，就是休息。最好少走路或者不走路必要的时候使用拐杖或者拐棍。如果因为工作等原因，实在没有办法必须走路的话，你需要佩戴有支撑作用的运动型的护膝或者是更专业的医用膝关节支具。 无论是休息也好还是佩戴支具也好，能够保护膝关节，让膝关节得到休息有助于缓解症状，但是时间长了以后，膝关节周围的肌肉会更加萎缩，所以在症状发作期以休息和佩戴护膝为主，但是在症状缓解之后就不要再佩戴护膝了。而是需要开始尝试进行膝关节的康复锻炼。我推荐的康复锻炼方式叫做直腿抬高，具体的方法是仰面躺在床上，伸直下肢，抬腿45度左右在空中停留，1~2秒钟后慢慢放下。需要注意的是康复锻炼，不要急功近利，就是说不是练得越多越好，而是应该每天从少到多循序渐进，逐渐增加，以练完了不造成膝关节症状的加重或者是复发为标准。另外不同的医生可能在治疗方面有不同的见解，比如说我听说过，有的医生推荐患者，通过练习下蹲或者靠墙静蹲的方式来锻炼膝关节周围的肌肉。 未完待续
王炜医生
但是我觉得这种锻炼方式虽然可以达到锻炼膝关节周围肌肉的目的，但是这种锻炼。会给膝关节增加太大的压力，所以我是不推荐这种蹲的方式的。 另外还应该注意膝关节的保暖，避免着凉与之相对应的，你可以试着给膝关节进行热敷，热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝，电热毯等等，如果有条件也可以试着去泡一泡热水澡或者泡泡温泉。但是需要注意的是，大部分患者热敷以后症状会缓解，但是也有个别患者热敷以后症状反而会加重，所以你在刚开始做热敷的时候，应该小心尝试进行，如果发现情况不对马上停止。 另外还可以考虑的辅助治疗措施，包括前往医院的理疗科进行理疗，烤电，或者前往中医科接受针灸按摩。 在用药方面如果通过检查排除了风湿类疾病或者是痛风的情况的话，那么用药主要是使用非甾体抗炎药用来消炎，并且达到一定的止疼的效果。鉴于你吃药以后已经出现了便血，所以我们在用药上应该优先考虑外用药。比如说你可以继续使用扶他林乳剂。每次使用的时候将膝关节前前后后全都涂抹上扶他林乳剂，而不论是你疼的是膝关节的前方还是后方。建议每天用药三次，每次15分钟左右。 未完待续
王炜医生
除了扶他林之外，你还可以考虑在夜里睡觉的时候，或或者是白天上班的时候使用外用的膏药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的膏药都可以。只是贴膏药比使用扶他林乳剂更容易过敏一些，所以建议每天只贴12小时，另12个小时需要让膝关节的皮肤透气休息。如果贴完了以后感到痒或者是皮肤发红甚至起泡等各种不适，那就说明这个膏药有可能对你来说是过敏的，要立即停用。 以上外用药物的优点是副作用小，因此它们被作为首选用药来推荐，但是它们的缺点是疗效偏弱，起效偏慢，所以不要期望着，用了两三天就能够起效，因为外用药的一个基本疗程大约需要两周到一个月左右。 另外如果症状不是特别严重的话，鉴于你目前胃肠道有一些问题，所以暂时尽量能不用就不要用口服药。甚至说如果你再次出现便血的话，还要去消化科查一查便血的原因到底是什么，有没有可能是别的问题而与药物无关的。
患者
今天已经吃过饭了，只能明天再去检测。我之前使用扶他林都是简单的把前面擦了一下，可能效果不好，按您说的方法来用一下，还有，佩戴护具有没有什么需要注意的地方，饮食方面有没有什么需要注意的地方
王炜医生
佩戴护具呢主要是护具的来缘，可以在网上选购，也可以到实体店，比如说药店或者运动品商店去购买。网购可能会略微便宜一点，但是在实体店购买你可以亲自试穿试戴能买到佩戴的合适和舒服的护膝。另外就是佩戴护膝只是一个折中方案，尽量还是在膝关节有症状的时候减少活动量，能够坐车就不要走路，有电梯就不要爬楼。 在饮食方面没有特别特殊的普通的家常菜是可以吃的，只是说如果你尿酸高的话，应该选择低嘌呤饮食，比如说不要吃海鲜，不要吃动物内脏，少喝汤，不要吃豆腐等等。这种食物种类太多了，你可以详情在网上搜一下低嘌呤饮食。 另外就是无论是滑膜炎也好还是尿酸高的痛风也好，喝酒都是有害的，所以最好能停止喝酒，起码在膝关节有症状的期间或者说治疗期间停止喝酒。
扫码查看完整对话内容
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-02-04
