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问题描述:
医生您好，打扰您了哈，我母亲（66岁）腰疼有半年多了，要右侧从尾椎骨以上那块疼，在老家山东跑了好几次医院输液治疗，有缓解但几乎马上就会反复，之前伴随右侧肚子凉、难受，现在右侧身体凉已经从肚子往下一直到脚踝都凉了。然后膝盖也疼，甚至有些肿。想请您帮看下现在的情况，我们下一步怎么治疗好，是否必须手术，麻烦您了王老师。 ps： 1目前在服药有新光药业的伸筋丹胶囊还有英太青的双路芬酸钠缓释胶囊。 2血糖偏高 3颈椎疼，经常颈椎难受恶心，连带头难受。 4前阵子找人做过复位（说复位了2个节）目前已经跟家人嘱咐过不要随便找人给按摩了。（女，66岁）
分析及建议:
您发来的病情介绍，还有患者拍摄的腰椎的片子我都看到了，从目前腰椎的片子上来看，患者主要的问题还是腰椎间盘突出。但是对于一个60多岁的人来讲，这种程度之间门突出并不算严重，所以我觉得应该还是先尽量尝试保守治疗，实在不行保守治疗确实没有效果，再去考虑手术。针对腰椎间盘突出这种疾病的我主要负责保守治疗部分，所以接下来我可以介绍一下，我觉得保守治疗的方案都包括哪些内容，但是因为我不做腰椎的手术，所以关于手术的详细问题恐怕我无法回答。需要多长时间才能恢复，生活自理以及需要花多少钱，等这些详细的问题你需要咨询，我们骨髁里面有一个脊柱专业。
患者
医生您好，打扰您了哈，我母亲（66岁）腰疼有半年多了，要右侧从尾椎骨以上那块疼，在老家山东跑了好几次医院输液治疗，有缓解但几乎马上就会反复，之前伴随右侧肚子凉、难受，现在右侧身体凉已经从肚子往下一直到脚踝都凉了。然后膝盖也疼，甚至有些肿。想请您帮看下现在的情况，我们下一步怎么治疗好，是否必须手术，麻烦您了王老师。
ps：
1目前在服药有新光药业的伸筋丹胶囊还有英太青的双路芬酸钠缓释胶囊。
2血糖偏高
3颈椎疼，经常颈椎难受恶心，连带头难受。
4前阵子找人做过复位（说复位了2个节）目前已经跟家人嘱咐过不要随便找人给按摩了。（女，66岁）
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王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有患者拍摄的腰椎的片子我都看到了，从目前腰椎的片子上来看呢，患者主要的问题还是腰椎间盘突出。但是对于一个60多岁的人来讲，这种程度之间门突出并不算严重，所以我觉得应该还是先尽量尝试保守治疗，实在不行保守治疗确实没有效果，再去考虑手术。针对腰椎间盘突出这种疾病的我主要负责保守治疗部分，所以接下来我可以介绍一下，我觉得保守治疗的方案都包括哪些内容，但是因为我不做腰椎的手术，所以关于手术的详细问题恐怕我无法回答。比如说这个手术该怎么做，有什么危险，能达到什么样的效果，需要住院多长时间？需要多长时间才能恢复，生活自理以及需要花多少钱，等这些详细的问题你需要咨询，我们骨髁里面有一个脊柱专业。
王炜医生
接下来就说一下针对患者目前情况的保守治疗都包括哪些内容，实际上这里所说的保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先是生活上的注意事项对于腰椎已经出现老化和退变出现椎间盘突出的患者，来讲，在平时生活中应当注意尽量减轻腰椎的负担，尽量避免弯腰和负重类的动作，另外应该少坐沙发，也不要长时间乘坐小汽车座椅和飞机座椅。在症状比较严重的时候，应当想办法尽量平卧硬板床，休息最好，除了上厕所就不要起来了。如果因为各种原因没有办法卧床休息的话，那么最好佩戴具有支撑作用的腰围或者是腰椎支具。 无论是卧床休息也好还是佩戴腰椎支具也好，虽然有助于缓解腰椎的症状，但是时间长了以后，腰椎的肌肉可能会出现进一步的萎缩，因此在症状发作的时候以卧床休息为主，在症状缓解之后，可以尝试针对腰椎进行康复锻炼。
患者
嗯嗯，可以保守治疗太好了，求方法
王炜医生
受到康复锻炼的患者应当前往康复科门诊就诊，携带着片子，请康复科的医生根据患者的情况涉及康复锻炼的方式并指导患者进行实施，但是作为骨科医生来讲，我们平时在治疗这些病人的过程中，多少也掌握一些比较简易的康复锻炼方式。比如说患者在症状缓解之后，可以尝试一下小燕飞这种康复锻炼的动作，具体的方法是脸向下趴在床上，肚子挨着床，把头和脚两头向上翘。需要注意的是康复锻炼不要勉强，有些患者无法完成这个动作，那就不要勉强去做，另外即使能够完成动作的话，那么进行康复锻炼的时候，也并非练得越多越用力越好，而是应当每天从少到多循序渐进，逐渐增加，你练完了不造成腰椎症状的加重和复发为标准。
王炜医生
另外还应该注意腰椎部位的保暖，避免着凉与之相对应的可以针对腰椎进行热敷，热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾暖宝电热毯等等，如果有条件的话也可以考虑去泡温泉或者泡热水澡，但是需要注意的是同样并非所有的患者都适合于热敷，虽然大部分患者热敷以后会感觉舒适，但是也有个别患者热敷以后症状反而会加重，所以患者在刚开始做手术的时候应当小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对的话，需要马上停止。
王炜医生
另外还有一些其他的辅助治疗措施值得去尝试一下，比如说前往医院的理疗科进行理疗，烤电或者前往医院的中医科接受针灸治疗。但是对于推拿按摩正骨牵引等这些治疗方式的话，应该慎重。
王炜医生
以上这些治疗方式是属于保守治疗中的非药物治疗部分，他们具有共同的优点，那就是副作用小，简便易行，还有就是医疗花费低，因此在所有的治疗中应当作为首选，并且应该重视，接下来再说药物治疗部分。
王炜医生
实际上针对患者的这种情况保守治疗没有办法达到根治，因此将来有可能会出现症状时好时坏反反复复的情况，也就是说我们在设计药物治疗方案的时候，就需要考虑到有可能会面临反复用药或者是长期用药的情况，所以我将所有的用药按照其副作用从小到大的顺序排序分为不同的阶梯。
王炜医生
首选的用药阶梯式外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药或者是西药里面消炎止痛类的外用药，因为我是西医，所以我熟悉的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。外用药的优势在于他们的副作用小，因此在所有的用药中应当作为首选，病情应该重视。但是同样外用药也有缺点，那就是疗效偏弱，起效偏慢，因此在使用外用药物进行治疗的时候不能操之过急，不要期望着，用了两三天就能好了，因为外用药物的一个基本疗程有可能会长达一两周甚至一个月完成一个基本疗程之后如果觉得有效的话可以继续使用，如果觉得没有效果的话，可以考虑更换其他的药物，或者是改为进入下一个用药接替，也就是口服药物。
王炜医生
针对腰椎这种疾病的口服药物主要包括两方面，第一方面呢主要是用于缓解各种疼痛的这类药物叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的，对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞西布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。所以说无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体到每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书，这类用于缓解疼痛的药物的最短疗程可以是一两天或者两三天，如果必要的话可以延续用药~2周。
王炜医生
口服用药的第2类是用于解决腰椎压迫神经造成的下肢坐骨神经症状的，包括下肢放射性的麻木，疼痛，无力酸胀等等这类药物叫做神经营养药，具体来讲主要是维生素B族的药物为主，例如维生素B12也叫做甲钴胺，还包括维生素B1，维生素B2和维生素B6等等。这类药物的基础疗程大约两周左右，同样如果有效的话可以继续服用，但是一般连续吃药不宜超过三个月。
患者
嗯嗯，谢谢医生
王炜医生
如果以上所有的保守治疗均没有效果的话，就需要重新评估病情了，一方面看一看是不是需要做手术了，另一方面还要去找一找有没有其他的原因，比如说患者现在觉得患侧的肢体比较凉，那么还需要去查一查血管，可以前往血管科去检查，从腹腔开始往下的血管通畅的程度。
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咨询时间: 2021-12-27
