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问题描述:
年龄：49 4月20日，月经多，且长10天，内膜13毫米，清宫止血。（病理为子宫内膜增殖） 清宫后第一个月，来月经，量多，时间正常。 第二个月，未来月经，内膜13毫米。 第三个月，来月经，量多，时间正常。 第四个月，从8月17日起，隐约出血。 8月26日晚，月经量突然加大，且有大量血块。内膜18.2毫米。吃宫血宁，云南白药，末见效。 9月1日，激素六项检查，正常。晚上吃地屈孕酮，第二天止血效果明显，但此后几天，未逐渐减少，而且开始有内膜脱落物，开始为大片，现在为小片。 今天是服药第六天，流血有增多趋势，颜色鮮红，超过月经量，而且继续有内膜脱落物。（女，47岁）我已经流了很久的血，很焦虑，如果您看到该多好
分析及建议:
炔诺酮这次用完之后，建议后续继续用药，预防再次异常出血，血止之后继续每天用三次，然后再减为每天两次，相对慢些，停药，点滴出血可能性会少一些，这个月应该不按正常月经时间，按照最后停药后撤退性出血的时间为月经时间，撤退性出血开始算第一天，出血第5-7天开始用药调整下一次的月经哈。
患者
年龄：49
4月20日，月经多，且长10天，内膜13毫米，清宫止血。（病理为子宫内膜增殖）
清宫后第一个月，来月经，量多，时间正常。
第二个月，未来月经，内膜13毫米。
第三个月，来月经，量多，时间正常。
第四个月，从8月17日起，隐约出血。
8月26日晚，月经量突然加大，且有大量血块。内膜18.2毫米。吃宫血宁，云南白药，末见效。
9月1日，激素六项检查，正常。晚上吃地屈孕酮，第二天止血效果明显，但此后几天，未逐渐减少，而且开始有内膜脱落物，开始为大片，现在为小片。
今天是服药第六天，流血有增多趋势，颜色鮮红，超过月经量，而且继续有内膜脱落物。（女，47岁）
我已经流了很久的血，很焦虑，如果您看到该多好
图片因隐私问题无法显示
杨莹超医生
您好，身高体重多少呢
患者
我是否可用炔诺酮
患者
172高，148重。
杨莹超医生
地屈孕酮不萎缩内膜，量会比较大，建议改炔诺酮口服
杨莹超医生
体重指数25，有一些超重
杨莹超医生
有贫血吗
患者
我已吃六天地屈孕酮，直接改为焕诺烔可以吗？
患者
之前稍微有，不严重。
杨莹超医生
可以改炔诺酮
杨莹超医生
炔诺酮：每8小时服5mg，连服3日，血止后每12小时一次，7日后改为每次2.5～3.75mg维持，连续用2周。
杨莹超医生
如果在减量过程中出血，我们需要返回到前次减量时的剂量，比如我们在使用1次十二小时出血，我们需要返回到1次八小时，待血止3天后再减至1次十二小时，再按照减量原则继续使用
患者
我吃地屈孕酮，为什么在第一二天管用，后来就不管用了呢？
杨莹超医生
内膜比较厚，有时候地屈孕酮转化不够
患者
是增殖与分泌对抗，后者对抗失败
杨莹超医生
可以这么理解哈
患者
开始还能对抗，后来内膜继续增殖，雌激素继续分泌，孕激素还是不足
杨莹超医生
一般这种手术后的建议规律用药转化调整看看，预防异常出血
患者
我想弄明白后再吃药，之前瞎吃太多止血药，真不管用。
患者
第一次清宫后，我并没有吃药。
杨莹超医生
清宫只能针对那一次的异常出血
杨莹超医生
这个年龄段很多人有排卵异常
杨莹超医生
容易异常出血再发
杨莹超医生
建议药物调整治疗
患者
大夫，我上面理解的对吗。开始能止血，后来又止不住了，我想明白为什么。
患者
我吃焕诺烔能止住血的概率是多少？
杨莹超医生
地屈孕酮预防性止血效果比较好，量比较大的这种，地屈孕酮转化不够，止血效果就不好了
杨莹超医生
多数人用炔诺酮止血效果还是很好的
杨莹超医生
如果炔诺酮止不住，有些需要刮宫止血
杨莹超医生
炔诺酮用药后应该很快血会减少，不过有一部分可能会有淋漓少量出血情况
患者
假如我吃炔诺烔止住血了，后续用地屈孕酮调整可以吗？
杨莹超医生
可以的
杨莹超医生
地屈孕酮需要在来潮前吃上
患者
我明早就可以吃了吧？
杨莹超医生
或者后续也用炔诺酮调整就可以
杨莹超医生
可以吃的
杨莹超医生
炔诺酮调整月经口服方法：于月经第5～7天开始，每日1次，每次2.5mg，连服20天。为一疗程，可以用3个疗程调整激素看看
患者
是地屈孕酮比炔诺酮安全吗？
杨莹超医生
地屈孕酮是天然孕激素，副作用比炔诺酮更小一些
患者
您告诉我一下先用炔诺酮止血，然后用地屈孕酮调整的方法。
杨莹超医生
炔诺酮紧急止血 炔诺酮：每8小时服5mg，连服3日，血止后每12小时一次，7日后改为每次2.5～3.75mg维持，连续用2周。
杨莹超医生
后续地屈孕酮调整月经具体用法：月经第14天起早晚各一片地屈孕酮，连续用药十天，停药后来月经算一个疗程。周期性用3-6个月。
患者
月经第14天，是从来月经那天算起吗？
杨莹超医生
是的
患者
大夫，我刚才刚吃完地屈孕酮，我现在想出去买炔诺酮。
患者
因为流血太多了。
患者
行吗？
杨莹超医生
可以的
患者
好，谢谢您。
杨莹超医生
注意补铁治疗，如果药物用上三天无效，或者出血量特别大，需要就诊看看
患者
您好，请问炔诺酮与断血流可同时吃吗？
患者
昨晚没买到炔诺酮，
杨莹超医生
可以同时吃
杨莹超医生
断血流这个中药不影响
患者
小腹开始疼痛，之前没有，正常吗？
患者
今早再次有内膜脱落物，
杨莹超医生
可能出血时间久有些炎症情况
杨莹超医生
可以加些消炎药用药
患者
左氧氟，行吗
患者
甲硝唑
杨莹超医生
可以的
杨莹超医生
用上一周看看
杨莹超医生
[自动回复]您好，现在急诊手术中，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
大夫，我吃地屈孕酮，第七天，可却大量出血，是因为内膜厚，提前进入撤退性出血了吗？如果是这样，我就不用怕了，任其脱落就好了，可通过彩超判断吗？
患者
如果已经撤退性出血，是不是就不需炔诺酮了？
杨莹超医生
抱歉久等，刚下急诊手术
杨莹超医生
这个撤退性出血一般是用药7-10天后，停药后撤退性出血，如果还没有停药就开始出血，应该还是这个止不住呢
杨莹超医生
如果出血量比较大，建议炔诺酮用药
患者
好，明白了。
杨莹超医生
如果出血量特别大需要及时就诊
患者
在吃地屈孕酮时，也会有内膜脱落吗？我现在就这样。
杨莹超医生
如果激素量维持不住时候，会有这种出血
杨莹超医生
抱歉现在需要上一台急诊手术，稍等我下手术后回复您
患者
好。
杨莹超医生
[自动回复]您好，现在急诊手术中，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
杨莹超医生
感谢久等，刚下手术
患者
大夫，您好，我买的炔诺酮今天能到。子宫内膜一直在脱落，有没有可能脱落得差不多了？我需要再去做一个彩超确认一下吗？血仍在流。
患者
我在想，如果正在脱落中，一吃上炔诺酮，会不会就立马不脱了，以后再脱，撤退性出血时就更多。
杨莹超医生
如果可以看下超声更好
杨莹超医生
不过量这么大，多数内膜不会薄
杨莹超医生
炔诺酮后的撤退性出血不会特别大，因为这个药会萎缩内膜
患者
超声能看出来脱落情况吧？
患者
这样，我一会儿去做个彩超，接着把图片发给您。
杨莹超医生
是的哈
杨莹超医生
可以的
患者
问了很多，最近我们疫情防控，我是教师，不允许出外，焦虑中。您的话让我的心安稳一些，谢谢。
杨莹超医生
会好的哈，就是需要一段时间药物调整看看
患者
您好，彩超排队人太多，没做成。
杨莹超医生
可以直接用药调整看看的哈
患者
想问您另一个问题，我刚刚去看了中医，开了些止血，滋阴，补气的药，可与炔诺酮同吃吗？
杨莹超医生
可以的
患者
那好。
患者
您好，大夫，药已到。再和您明确一下方法。3日每天服三次止血，7日每天服两次巩固，14日每天服一次维持。前后共计24天。
杨莹超医生
血止后继续原剂量，不出血减量一次
杨莹超医生
炔诺酮紧急止血 炔诺酮：每8小时服5mg，连服3日，血止后继续原剂量3天后改每12小时一次，7日后改为每次2.5～3.75mg维持，连续用2周。
患者
图片因隐私问题无法显示
杨莹超医生
内膜还是挺厚的哈，建议用上炔诺酮治疗
患者
请问，用上药多久，撤退性出血？
杨莹超医生
炔诺酮整个疗程治疗完之后，大概是20多天，停药之后会有撤退性出血，注意用药期间不要漏服漏服，可能会有出血的波动
以上为历史咨询记录
杨莹超医生
炔诺酮这次用完之后，建议后续继续用药预防再次异常出血
患者
大夫，我还想问，开始三天是每天服3次药，
患者
以后都是每天服两次是吗？
杨莹超医生
血止之后继续每天用三次，然后再减为每天两次
患者
炔诺酮紧急止血 炔诺酮：每8小时服5mg，连服3日，血止后继续原剂量3天后改每12小时一次，7日后改为每次2.5～3.75mg维持，连续用2周。
杨莹超医生
是的哈
患者
有6天都是每天服三次，每次8片，是吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
说明书上说连用3日，血止后就可以每天两次了，
患者
炔诺酮调整月经口服方法：于月经第5～7天开始，每日1次，每次2.5mg，连服20天。为一疗程，可以用3个疗程调整激素看看
患者
这是指这次撤退性出血时，第5天或第7天，时开始服用，是吗？
患者
另外，我本月17日是来月经的日子，如正常来了，是否停药？
杨莹超医生
相对慢些停药，点滴出血可能性会少一些，这个月应该不按正常月经时间，按照最后停药后撤退性出血的时间为月经时间，撤退性出血开始算第一天，出血第5-7天开始用药调整下一次的月经哈
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-09-08
