大便时和大便后疼痛，有少量出血，肛门外面可以看到一个圆形的包（女，24岁）请问是内痔还是外痔或者肛裂？

您这种情况考虑肛裂的可能性更大些，肛门口凸起的是肛裂刺激形成的哨兵痔。排便时或排便后肛门疼痛或剧烈疼痛，合并出鲜血，滴或擦血。这是肛裂的典型症状，如果肛门局部能看到哨兵痔，肛管见到裂口，明显触痛，就可以诊断肛裂。肛裂是发生在肛管部位的溃疡性裂口，反复发作，非常痛苦。便后疼痛持续时间越长，说明病情越重。发病不久的新鲜肛裂可以用药物治疗，反复发作的陈旧肛裂手术才能治愈。肛裂手术是切除增生和溃疡组织，对肛门进行适当松解。您目前这种情况，用药可以缓解，但是需要严格注意保养，否则会反复发作。