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问题描述:
王医生，你好，我有两个问题想要咨询：1.我3月中顺产生下孩子，随后在医院住了三天，期间不知道是生产影响还是受凉的原因，我的右边大腿根部有些疼痛。出院后照顾孩子，给孩子换尿布的时候需要保持站立和弯腰姿态，有时也会觉得有些疼痛，但是并未太在意。今天北京天气变凉，腿根疼痛加剧，翻身、站立都觉得痛苦，下床也很费劲，请问这是什么原因呢？有什么建议吗？ 2.十三年前冬天，夜间腰部受凉，只要是站立和弯腰时间稍长，就疼的要命，动弹不得，得缓好一会儿才能恢复，天冷受凉的话也会有同样情况，这种还能治疗吗？ 备注：目前正在母乳喂养。（女，30岁）
分析及建议:
可能疾病：劳损 意见详情：在患者处于哺乳期的特殊时期，暂时采取休息、保暖、热敷等温和的保守治疗方式。
患者
王医生，你好，我有两个问题想要咨询：1.我3月中顺产生下孩子，随后在医院住了三天，期间不知道是生产影响还是受凉的原因，我的右边大腿根部有些疼痛。出院后照顾孩子，给孩子换尿布的时候需要保持站立和弯腰姿态，有时也会觉得有些疼痛，但是并未太在意。今天北京天气变凉，腿根疼痛加剧，翻身、站立都觉得痛苦，下床也很费劲，请问这是什么原因呢？有什么建议吗？ 2.十三年前冬天，夜间腰部受凉，只要是站立和弯腰时间稍长，就疼的要命，动弹不得，得缓好一会儿才能恢复，天冷受凉的话也会有同样情况，这种还能治疗吗？ 备注：目前正在母乳喂养。（女，30岁）
王炜医生
您好，您发来的病情介绍我都看到了。您的问题我很难简单的用一句话来概括，所以请耐心的听我给你分析一下。目前您正在处于一个哺乳期，从时间上计算应该还在坐月子。女性产后是一个特殊的时期，除了妇产科以那些情况之外，对于我们骨科来讲，骨骼肌肉等运动系统在经历了怀孕分娩之后会有一个变化。主要是怀孕期间体重增加，活动量减少，会对骨骼肌肉包括脊柱腰椎等等都会造成一个额外的负担，并且原有的运动功能会有所下降。另外就是在女性分娩之后，需要哺育孩子，要经常抱着，还要做一些换尿布等家务，因此在产后的体力劳动会有所增加，再加上哺乳期激素变化以及休息不好等综合因素，会感觉身体状况比怀孕前差很多，实际上这是属于一个相对来说比较常见的病，生理波动或者说我们还是能够想一些办法来纠正的。就是因为从怀孕到分娩，骨骼肌肉系统虽然没有参与过程，但是会受到这一过程的影响，因此女性在产后出现关节疼痛，腰椎疼痛，实际上是非常常见的一个现象，绝大部分的人并不是什么严重的问题。下面我分析一下能够导致你所描述的症状的主要可能性原因。未完待续
王炜医生
第一种可能性与你之前的腰部症状有关，也就是说是腰椎系列的问题，其可能性包括腰肌劳损，腰背肌筋膜炎，腰椎间盘突出等等。为了明确诊断或者排除这些腰椎的可能性，需要你前往医院拍摄腰椎核磁共振，之所以需要拍核磁共振，首先是因为核磁共振对于腰椎的所有结构显示的都非常清晰，包括骨骼，肌肉，筋膜，各个方面我们关心的结构都能够显示出来，第2个原因就是腰椎核磁共振与腰椎的x光片和ct检查相比，不会有射线损伤。因此这是腰椎核磁共振的主要优点，当然它也有缺点，就是它比另两种检查更贵。目前正值新冠病毒肺炎疫情期，如果当地疫情情况还是相对来说比较严峻的话，院上应该尽量避免前往医院这种人员集*别是病人集中的地方，再加上你尚处在产后的哺乳期，那么可以暂缓去医院进行这种检查。可以先给一些针对腰椎方面的比较安全的治疗指导。首先对于腰椎的问题来讲，应该尽量减少不必要的腰椎浮肿，比如说弯腰和负重类的动作尽量少做，如果因为哺乳必须要抱孩子，负重的话，建议佩戴腰围。就是那种起到腰部支撑作用，并且后背里有钢条或者塑料条帮助支撑的医疗器具。未完待续
王炜医生
需要注意的是腰围可以看作一把*剑，他在你需要抱孩子等情况下，可以替你吃到鸡支撑的作用。但是如果长时间佩戴的话，它会使腰部的肌肉力量进一步下降和萎缩，因此最好在关键的时候佩戴。其次，如果大腿根部的症状考虑是坐骨神经痛一部分的话，那么无论是腰痛也好还是大腿跟痛也好，在症状发作期应该尽量平卧硬板床，具体来讲就是除了上厕所和必要的哺育孩子等事情最好就不起来了。而且这种平卧硬板床是指躺平了当然卧姿没有特殊的要求，仰卧侧卧俯卧都可以，但是不允许斜靠着被子那么躺着。换句话说，对于腰椎有问题的人来讲，要么坐直要么躺平。另外还应该注意腰部的保暖，避免受凉这一点，我想你如果现在是正在坐月子的话，应该不成太大的问题。与之相对应的可以针对腰部及大腿根部进行热敷，具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝电热毯等等，如果条件允许的话，也可以去考虑泡热水澡或者泡温泉，当然后两种形式并非强求。要注意的是大部分人在热敷以后，局部症状可能会有所缓解，及个别患者在热敷以后疼痛会加剧，甚至出现明显的肿胀，所以你在刚开始做热敷时，应该小心尝试进行，并且注意观察，如果发现情况不对立刻停止。未完待续
王炜医生
在难受的时候应该尽量卧床，但是卧床或者是佩戴腰椎之躯会使腰椎的力量下降，因此在症状不是很明显的时候，最好还能试着去做一做康复锻炼。针对腰椎的康复锻炼，我推荐的动作叫做小燕飞，方便快捷，能够在家完成，不需要额外的辅助设备。具体的方法是脸向下趴在床上，肚子挨着床把头和脚两头向上翘，需要注意的是这种小燕飞的康复锻炼动作并非练得越多越好，而是应该每天从少到多循序渐进的逐渐增加，已练完了，不造成任何难受为标准。 针对腰椎的其他辅助治疗措施，还包括前往理疗科进行理疗烤电以及前往中医科进行针灸，我个人不建议针对腰椎做正骨推拿按摩等操作。但是这几种治疗方式是需要前往医院进行的，如果现在疫情或者是因为哺乳等情况不方便去医院的话，这几种治疗方式也可以适当暂缓延后。 接下来就是涉及到腰椎的用药了，一般来讲，在怀孕和哺乳期的妇女，我们制定的原则特别是骨科大夫治病的原则是能不用药就不用，以免对小孩引起不良的影响。应该尽力去使用前述的那些非药物治疗措施。特别是前面所说的那些外部治疗方式，他们的优点就是副作用小，所以像你这种哺乳期的妇*是可以进行的，但是缺点是疗效偏弱，起效偏慢，因此在治疗时不应操之过急。未完待续
王炜医生
一般来讲，外部治疗措施的基本疗程是一个月治疗满一个月后再来评价是否有效，如果有效可以继续进行，如果没有效果，再想一想寻求其他的办法。 以上是第1种可能性，就是大腿根部的疼痛是与腰椎有关的。接下来是第2种可能性。根部的疼痛与髋关节的问题有关系，包括髋关节的炎症或者是软组织劳损或者损伤等等。出于明确诊断的目的，同样也需要前往医院拍摄髋关节核磁共振。如果现在不方便去医院的话，在家里应该减少上楼下楼蹲着跪着这些动作，以最大限度降低髋关节不必要的负重，同时髋关节局部也可以进行热敷。髋关节的问题是不需要康复锻炼的，如果他有问题是以休息为主的。 第3种可能性它的概率就会低很多，主要是需要排除风湿类疾病的可能性。为了明确诊断，需要前往医院空腹抽血查ESR, CRP, ASO, RF, HLA-B27, UA。这些是风湿类疾病的初步筛查指标，如果这些指标有问题，需要前往风湿免疫科就诊。
王炜医生
如果目前疼痛特别剧烈，确实需要一些药物帮助的话，那么首选外用药物治疗，尽量不用口服药，因为外用药对于哺乳的影响要比口服药小很多很多。并且由于中药外用药的成分比较复杂，并且中药的说明书常常对于哺乳期的影响标注的不明确，另外的原因就是我本身是西医，对中医不是很了解，所以我推荐的外用药主要是西药里面的外用药，他们主要是消炎止痛类的，可以用在腰疼的部位或者是大腿根部疼痛的部位，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。再次需要强调的就是如同前面所说外用药也属于外部治疗，因此不要期望它用了一两次或者三五天以后就能够明显起效。因为低副作用伴随的弊端就是他的疗效也没有那么强。 如果通过以上的各种保守治疗措施仍然不见效，甚至情况越发严重的话，那就最好保护措施严密的做好以后再去医院就诊吧，该做什么检查就做什么检查吧。这个保守治疗的观察期不超过一个月。
王炜医生
其实在没有相应的片子检查的情况下，如果根据症状判断疾病的可能性其实还有很多种，但是其他种类的可能性几率就很低很低了，并且有些可能性听起来也令人不太舒服，所以在这里我就暂时不提了。
患者
谢谢王医生！
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咨询时间: 2020-04-09
