患者
张医生您好，我母亲今年57岁，今年4.26做了左乳改良根治术，并于5.8第一次化疗，出院小结及免疫组化见下图，体重70公斤，身高164，请问如果咱咱们医院化疗，按体表面积，一平方米表柔比星用多大量（女，34岁）
图片因隐私问题无法显示
张建伟医生
你好，病人体表面积大概是1.76平方米，我们一般表阿霉素用90mg/㎡，160mg
张建伟医生
环磷酰胺总量大概1000mg
患者
第一次化疗后白细胞最低一千一，中性零点二七，这种情况常见吗
患者
下次化疗用不用调整用量
患者
五次国产升白针之后今天的血常规
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
升白针已停
患者
另外这种情况在咱们医院的话需要化疗几个疗程？靶向药物在第几个疗程时加？
张建伟医生
这种情况还是挺常见的，下次药量可以减一点儿。
张建伟医生
一般化疗8个周期，赫赛汀第五周期加上
张建伟医生
之后赫赛汀维持治疗大概一年
张建伟医生
定期复查
患者
这种分级和免疫组化的乳腺癌，在咱们医院需要化疗几个疗程？
患者
好的，谢谢
张建伟医生
肿瘤分期很早，术后正规治疗，预后还是很好的
患者
好的，看到免疫组化结果感觉像判了死刑
张建伟医生
所幸分期比较早，还有赫赛汀治疗，有信心
患者
十年内不复发不转移的几率高吗
张建伟医生
应该在百分之七八十以上
患者
哇，那还算很高的啊，母亲自己都要放弃治疗了，以为化疗副作用大，坚持治疗完预后也不好，怕白受罪
患者
感谢张医生为我的家人打了一剂强心针
张建伟医生
下次化疗药的剂量可以再和医生商量一下，毕竟这次骨髓抑制比较明显
患者
可以减少表柔比星的用量？
患者
据医生说在心脏和身体能耐受的情况下，用量区间内量越大效果越好，减少用量会影响治疗效果吗
张建伟医生
对，大多数人承受不了每平米100mg的量
张建伟医生
先90mg每平米试试，如果副作用大就再减少，不大就这个量
张建伟医生
疗效和副作用之间得找平衡
张建伟医生
乳腺癌预后因素有很多，免疫组化只是一方面，分期应该更重要
患者
谢谢张医生，第五个疗程需要换化疗药物是吗？换什么药？用量有什么标准？到时候我参考您的建议
张建伟医生
后四个周期化疗药一般换成紫杉醇（135mg/㎡），也有用多西他赛的。再联合赫赛汀（曲妥珠单抗）靶向治疗，赫赛汀用一年
患者
好的，多西他赛的用量呢
张建伟医生
紫杉醇我们用量还是比较保守的，一般来说135到175mg/㎡都可以
张建伟医生
多西他赛用量一般是80到100mg/㎡
张建伟医生
赫赛汀 首次8mg/㎡，以后6 mg/㎡，每三周一次
张建伟医生
紫杉醇、赫赛汀也有很多推荐每周一次的，不过因为需要频繁的住院，我们多数还是选择三周方案。
患者
不好意思张医生，最后一个问题，在住院很方便的情况下，紫杉醇，赫赛汀是一周一次还是三周一次疗效好，因为母亲本身是医生，手术和首次化疗都是在上级医院山东省肿瘤医院做的，准备从下次开始拿到化疗方案在我们当地医院治疗，这样比较方便。
患者
我想综合一下您的意见和母亲手术医生的意见，我们当地的医院相对较小，收治此类病人也相对少，在各种用量上非常保守，没有参考意义
张建伟医生
紫杉醇80mg/㎡，每周一次比每三周一次疗效更好一点儿，五年无病生存率大概高3％。赫赛汀每周一次应该是副作用更小一点儿。所以如果是住院输液非常方便，或者可以门诊化疗，周疗也行。我们大多数情况还是选三周方案。
张建伟医生
另外，多西他赛三周方案疗效和紫杉醇周疗基本一样，可以选多西他赛三周方案，联合赫赛汀三周方案。这样，既方便又有效。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-05-21
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
