患者
晚期肺癌患者，ALK基因突变，请问恩沙替尼和阿来替尼哪种效果更好，副作用更小。（男，64岁）
之前没有进行过任何治疗和用药
赖章超医生
您好，从目前的数据来说，两药对比来说，有几点：1.恩沙替尼疗效不比阿来替尼差；2.恩沙替尼对于脑转移的患者效果相当不错，甚至优于阿来替尼；3.恩沙替尼对于阿来替尼耐药的患者还有一定得疗效。
赖章超医生
但因为恩沙替尼目前用于临床的比阿来替尼少，很多方面都没有大数据
患者
那副作用方面呢？因为患者有冠心病，做过支架，哪种药物对心脏副作用小
赖章超医生
副作用方面，以目前的数据来说，恩沙替尼副作用会小一些，主要表现在皮疹和轻度肝功能损伤
患者
生存期和耐药性方面呢
赖章超医生
以目前的数据来说，恩沙替尼会好一些，但仍需要大数据进行验证
患者
生存期和耐药性都是恩沙会好点？
患者
阿来替尼副作用主要表现在哪些方面？
赖章超医生
客观缓解率来说，恩沙替尼、阿来替尼是52.6%对52%，两者相当
患者
阿来替尼副作用会更大吗
赖章超医生
无进展生存时间，恩沙替尼会比阿来替尼好，26个月对8-11月，但因为恩沙替尼数据较少，还得进一步验证。目前来说阿来替尼副作用相对较大，主要有皮疹、便秘、酸痛，另外可能会出现肝功能损伤，还有你比较关心的心脏方面的毒性，心率过缓等
赖章超医生
目前来说，各方面数据恩沙替尼都会稍微好于阿来替尼，但因为恩沙替尼用于临床时间短，还需更多数据
患者
请问这种情况适合做化疗吗？还是用药比较好
患者
哪个治疗方式好
赖章超医生
如果确定是晚期的，有其他脏器转移的，靶向治疗可以做为首选
患者
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患者
您看看，这种还可以手术或者化疗之类的吗？
患者
另外，免疫治疗是什么，合适吗
赖章超医生
从这个检查来看，患者已经出现双肺以及骨多发转移，确实属于晚期的，靶向治疗可以做为首选。你说的化疗和免疫治疗也可以考虑，但目前有ALK突变，依然推荐首先靶向治疗
患者
免疫治疗是什么，吃药吗？如果几种手段一起使用，会不会伤害更大
患者
以您的经验，用阿来和恩沙，在实践中，哪个反应好点。患者这种情况，生存时间大概多久
赖章超医生
免疫治疗是指免疫节点抑制剂，现在用得最多的是PD1、PDL1抑制剂。这些是静滴的。
赖章超医生
根据指南来说，目前还是推荐以针对ALK基因的靶向药为首选治疗。
赖章超医生
几种手段联合的话有几点不好，1、不知道是哪种药物起效；2.副作用增大；3.以后怕无药可用
赖章超医生
可以先使用ALK基因靶向药，假如一段时间以后耐药了，再考虑其他方案，这样才有一个连续性
患者
一般多久就出现耐药性了
患者
出现耐药性了，还有更好的药物吗
赖章超医生
每个人不好说，之前提到了，无疾病生存期可以认为相当于耐药时间，阿来替尼是8-11个月，恩沙替尼是26个月
赖章超医生
但是以目前肺癌指南来说，一线推荐的是阿来替尼，恩沙替尼因为才上市不久，只二线推荐，虽然目前恩沙替尼的数据会稍微好于阿来替尼
赖章超医生
出现耐药后，可以选择其他靶向药或者尝试使用你所说的化疗或者免疫治疗
赖章超医生
我觉得可以这样，先使用阿来替尼，假如出现耐药了，再尝试使用恩沙替尼，再耐药了再考虑化疗或者免疫治疗
赖章超医生
当然，也得结合你们那边医生的意见，毕竟他们更清楚直观地了解病人情况
患者
现在主要担心副作用，特别是心脏副作用
患者
需要打护骨针之类的吗
赖章超医生
是的，副作用确实要认真考虑，不副作用是可能出现，并不是一定会出现
赖章超医生
护骨针是要的，双磷酸盐，比如唑来膦酸等
患者
这些针也有副作用吗
赖章超医生
护骨针的吗？也会有副作用的，但绝大多数人不会出现，极个别的才会
患者
多久复诊一次，复诊一般检查什么
患者
这个会有传染性吗
赖章超医生
如果有用靶向治疗，一般一开始一个月左右要评估一次，如果病情稳定，复查的时间可以慢慢拉长到3个月复查一次
赖章超医生
复查一般以CT为主，不过也要根据情况，结合其他检查，比如腹部彩超、骨ECT，甚至可能需要pet-ct
赖章超医生
肺癌不传染
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咨询时间: 2021-05-25
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