患者
咨询医生医生一些宫颈癌的问题，盼回复（女，46岁）
医生，你注意一下照射的地方
图片因隐私问题无法显示
陈思林医生
稍等，我仔细看一看。
患者
为什么一个有左侧附件照射一个没有
陈思林医生
纤维条索那个表示既往感染过，留下的痕迹，不用理会
患者
不是
患者
我不是这个意思
患者
照射的地方
陈思林医生
不明白你的意思
患者
我一时没找到原图就发了带圈的
患者
2张图片，第一张说对了附近进行放疗，第二张出院小结没有
患者
这个是为什么？
陈思林医生
你是说我看看
陈思林医生
写法不一样
陈思林医生
你看剂量都不一样，不知道你发现没有
陈思林医生
我们要勾画不同的大小范围，不同的大小范围，给予了不同的剂量。
患者
我知道，但第二张没写对附件进行放疗
患者
是隐含在那个词了吗？
陈思林医生
有核心区，还有稍大的，包块核心区域以及稍微外扩一些的区域，你看得到他们剂量是不一样的。
陈思林医生
是的，他只是没有非常详细的写这个，你不用担心，肯定遭说了的。
陈思林医生
肯定照射了的
陈思林医生
一个45/25
陈思林医生
一个48.8/27
陈思林医生
你看到没有？
陈思林医生
这个很正常的哈，表述不同而已
患者
我不是这个意思，医生稍等
陈思林医生
[自动回复]您好，上班时间，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
我仔细说一下
陈思林医生
嗯哈，上班中。忙过了
陈思林医生
回复你
患者
第一张对（子宫颈病灶，子宫体，附件，盆腔淋巴引流区）第二张（子宫颈瘤床区，子宫体，盆腔淋巴引流区），不是说计量的问题，第一张是照了25次后介绍到别处内放的病情介绍，供别的医生参考
患者
行
患者
我先说
患者
为什么第一张说对附件照射了，第二张说没有
患者
其次，我想去肿瘤医院看看所以昨天找到肿瘤医院的医生，像提前打声招呼。她提到附件的问题，说有机会手术，让我拿ct周二去找她门诊
陈思林医生
他这个剂量放射治疗结束之后，手术难度是非常大的。
陈思林医生
第二张的瘤床区应该是包括了附件的
陈思林医生
放射科医生不可能犯这种错误，是绝不可能的。
陈思林医生
放疗科医生不可能犯这种错误，是绝不可能的。
患者
对呀，我也在想这个问题。我当时只想问他化疗问题，她看附件说这个需要手术切除
患者
认为是良性的吗？
患者
对了这个附件问题，我还有检查单子
陈思林医生
不是
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
陈思林医生
这个不一定的，这个手术确实是非常困难的，不是说不可能，但是放疗后切除的话，非常困难。
患者
医生你看下
患者
第一张附件问题，第二张肿瘤标志物
陈思林医生
标记物意义不大
陈思林医生
第一张，实际上是医生查体的描述
陈思林医生
没有多少实际意义
患者
但是如果说卵巢有问题那就不是2b了呀，那直接4期了
陈思林医生
都是手感的描述。
陈思林医生
这个恰好在宫旁，是宫旁浸润过去的
患者
转移到卵巢的可能性大嘛？
陈思林医生
比如说，你通过血液去到了附件，那就是四期
患者
宫旁浸润？
陈思林医生
你从旁边浸润的。就可以ⅡB
患者
那这个能确定怎么过去的嘛？
陈思林医生
转移到卵巢可能性有的哈，不大
陈思林医生
但是浸润宫旁，可能性很大
陈思林医生
确定不了
患者
对了，医生你看这个附件问题，近达盆壁？
患者
是什么意思
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我知道累及盆壁是3期
陈思林医生
这个是手感，他只是韧带增厚，不一定就表示真正的到达了，或者说一定有癌浸润，真正的要有病理报告为准（你也没有机会明确病理了）
陈思林医生
其实，这些都不纠结
患者
对，以手术病理为准？那之前的一切都是以医生手检判断的是嘛
陈思林医生
你就知道，局部晚期，没有机会切除，宫颈癌的治疗同步放化疗+后装+辅助化疗
陈思林医生
是的
陈思林医生
所以，医生分ⅡB或者Ⅲ都有一定合理性
陈思林医生
但是，无论是ⅡB或者Ⅲ，治疗模式没有区别，一样的
患者
会不会有这种可能，附件是卵巢囊肿。那又怎么能判断是否浸润到宫旁
陈思林医生
卵巢囊肿人家肯定会看得很清楚的，不可能这样子报告。
陈思林医生
浸润宫旁，是医生摸，摸子宫的活动度比较差，就认为有浸润。
陈思林医生
妇科查体
陈思林医生
还有影像学也可以提示
患者
晓得了，这么说我清楚了。是不是这样，宫旁浸润2b以上，没有就2a
患者
那为什么在中医院是2a呢，他摸感觉没有宫旁浸润？
陈思林医生
是的
陈思林医生
2a就可以手术，但是没有手术。就肯定不是2a
陈思林医生
2a以及更早分期都是手术治疗哈
患者
之前就看两个医生
患者
也就说可以手术的那个，摸没有宫旁浸润。说不可以的，说有。是不是这个道理
患者
那会不会误诊呢，当时应该在找几个医生看看？
陈思林医生
是这个道理
陈思林医生
如果认为可以手术，那就是2a
患者
还是根据其他的，就能判断出哪个医生正确？
陈思林医生
因为每个医生经验，感觉不一样
陈思林医生
但是结合影像来看，宫旁附件有问题，不适合手术或者手术会比较勉强
陈思林医生
个人倾向于手术困难，不手术也许生活质量更高
患者
这么说，应该多会诊几个会好一些。我知道无瘤生存五年普遍在80%，带瘤就像是定时炸弹一样
患者
那可能是你说的最后一句话
患者
都过去了，了解就行。医生家人今天去省肿瘤问诊了
患者
需要问些什么
患者
指点一下，还有半小时问诊
陈思林医生
不需要特别的，就影像检查资料+出院记录给他看就对了
陈思林医生
剩下的就是他安排治疗就对了
陈思林医生
可以问问方案，药物选择，治疗期间复查血，肝肾功安排就对了
陈思林医生
复查磁共振的安排等等
患者
好的，那个呢，附件问题是不是要着重提一下
陈思林医生
可以问哈，没问题的，你要把影像检查资料给他的时候问
患者
好👌
患者
谢谢，遇见你是我母亲抗癌道路上的幸运👌
陈思林医生
嗯呢，不要太焦虑
陈思林医生
家属焦虑，病人可以感受到
陈思林医生
这个局部的，没有远处转移的，预后都很好
患者
好的，你说家属焦虑这个问题，提醒到我了。谢谢
陈思林医生
嗯呢
患者
医生
患者
现在省肿瘤叫做scc检查，抽血
患者
为了什么？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
盼复
陈思林医生
治疗前的基线评估
陈思林医生
治疗后。好对比
陈思林医生
是常规检查项目
患者
嗷嗷，他手检说放疗恢复不错
患者
但是之前我看了单子scc没检查过一次，你也说过这个只能参考不能作为评定标准
患者
你说为什么之前医生不检查？
患者
刚才的那张图片里那几句话有需要注意的的嘛尤其是淋巴水肿是什么意思
陈思林医生
这个就说不清楚了哈。不过。意义真心不大
陈思林医生
很多人体检都有升高，却没有肿瘤
陈思林医生
也有肿瘤病人，检查结果正常的
患者
这个我也有点了解
陈思林医生
只是说，对于有升高的病人，通过前后抽血结果对比，做为一个侧面的依据，仅此而已
陈思林医生
具体的评价依赖于磁共振
陈思林医生
绝大多数病人，放疗（包括后装）治疗效果都很好
陈思林医生
根本就不担心
陈思林医生
所以。我才说，不焦虑
患者
晓得，为什么他会说。需不需要化疗他先看下资料（我看很多1期的病人都会化疗巩固一下）更何况他这个没有手术
陈思林医生
一期，不需要化疗哈
陈思林医生
一期放疗+增敏+后装就够了
陈思林医生
你这个不一样
陈思林医生
他没有安排磁共振或者ct复查？
患者
暂时没有，我也不太懂这个医生思路。我想的是在这边安排住院然后检查评估，想都不用想肯定得化疗
患者
他现在抽个血搞得我思绪都乱了
陈思林医生
那就抽了再说
患者
ok
陈思林医生
嗯呢
患者
对了，从抽血到拿到这个检查结果。大概多长时间，他的门诊只有上午，我担心时间问题
陈思林医生
当天，但是马上都要下班了呀
陈思林医生
你上午应该拿不到结果了
患者
对，我就是这个意思。
陈思林医生
你应该问。没有他的门诊，应该挂谁的号（通常平时有他这个组的年轻医生门诊）
患者
嗷嗷，我在上海。昨晚订票今早显示没抢到高铁票。和医生语音了几句
患者
好
患者
我和他说
陈思林医生
嗯呢
患者
这个医生说，他要看分期的病例理
患者
病理
患者
这不是手术才有的吗？
陈思林医生
没有病理啊，只有磁共振+活检报告哈
患者
对呀
患者
莫名其妙
陈思林医生
对呀，你这个只有活检报告和影像学检查啊
患者
然后问他，抽血之后的检查怎么找他看
患者
他说，找他干嘛
陈思林医生
嗯哈
患者
那为什么叫抽血呢
患者
不收入病人住院
患者
后续也没说找他检查
患者
他说他要看分期的病理
患者
我懵了
陈思林医生
那你应该把影像资料和活检他看，他是不是太忙了哟？应该不忙才对啊。
患者
虽然能挂到他号，但也很多人看病
患者
给了活检，ct都看了
患者
我叫停了，抽血不抽了。后天化疗在做
陈思林医生
哦，可以的
陈思林医生
这样子更方便
陈思林医生
谢谢您
患者
应该的，感谢医生
陈思林医生
谢谢
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-10-14
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
