患者
男34岁，得了腰间盘突出，腰部每天都疼痛，很耽误工作，我想手术治疗，听网上说胶原酶化学溶解术比较可靠，是这样么？最好的治疗腰间盘突出的方法是什么呢？（男，34岁）
马云龙医生
您好 腰椎间盘突出症有大部分患者是不需要手术的 您做过腰椎核磁检查吗？双下肢有症状吗？
患者
做过磁共振，下肢偶尔疼，走路沉。
马云龙医生
嗯 走路发沉是双腿都沉吗？
马云龙医生
平常是什么工作姿势？
马云龙医生
有核磁片子可以发我看一下
患者
是的，最近腰痛的很，我平时在办公室坐着。
患者
稍等
马云龙医生
嗯 低头也很多吗 颈肩部有不适感吗？双上肢有感觉异常吗？
患者
上肢没什么事
患者
颈部偶尔发紧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个是三个月前的ct片子，磁共振片子在家里呢
患者
我觉得现在更严重了，l4l5突出。之前就腰部一个点痛，现在整个腰部都痛。
患者
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患者
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患者
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马云龙医生
嗯 您是右下肢偶尔疼痛是吗？
马云龙医生
突出明显的L5-S1 右侧突出
马云龙医生
如果腿上症状还不太明显的话 还是可以保守治疗的 如果您觉得对生活影响很大 可以做手术
马云龙医生
不建议做髓核溶解术 现在还有其他微创办法 譬如椎间孔镜
马云龙医生
髓核溶解会彻底破坏间盘 如果复发 只能做开放手术了
马云龙医生
您可能还要检查一下颈椎 颈椎也控制下肢 向您这种情况一般是引起右侧下肢呈一条线样的串痛或麻木 但如果右下肢发沉感也要排除颈椎的问题
马云龙医生
有下肢发沉感
马云龙医生
您腰痛症状加重不一定是间盘突出加重了 可能是近期就做引起了腰肌劳损 出现急性及腰肌筋膜炎症 可以口服一些消炎止痛药物 如缓释扶他林肠溶片 间盘突出症严重程度是要看您神经受损情况来看的 神经受压时间长 会引起坐骨神经痛 即腰痛连带一条腿串痛 您这些症状还不明显 还可以保守看看
患者
是的，我也有颈椎病，但颈椎没有疼痛，现在是腰部疼的很。
患者
您说的太对了。
患者
我有坐骨神经痛，坐不住。腰部有肿胀。
马云龙医生
保守除了吃扶他林 还需要吃点甲钴胺片 和根痛平片 另外避免久坐和弯腰负重是很重要的 而且最好要做腰背肌功能锻炼 小燕子飞或游蛙泳
患者
之前只是腰部右侧一点疼，现在腰部都疼。
患者
有游蛙泳，现在不敢动。
马云龙医生
嗯 坐骨神经痛是持续的吗？
患者
最近是持续疼
患者
大夫，我能去找你看病么？我也在北京。
马云龙医生
嗯 腿也持续痛是嘛？
患者
腿不是持续疼，腿部偶尔疼，比较轻微。只是最近感觉腿部无力。
马云龙医生
嗯 那您现在不是坐骨神经痛 还好 腿部无力可能是颈椎的问题 需要判断哪个部位更严重 一般先处理严重的部位 您有颈椎核磁吗 也可发我看看
患者
颈椎没有磁共振
患者
现在就是腰部太疼了
患者
影响到工作和生活了
患者
有人说要手术，有人说一定别手术，说手术怕伤到神经，让保守治疗。但我保守治疗也没有见效，反而更疼了。我也不知道该怎么办了。
患者
看过的医生都没有统一的说法。
马云龙医生
嗯 我这里信号不太好 信息老是发不出去 我下午晚点回复您好吗 您中午先休息一下 别着急
患者
好的，谢谢大夫。
患者
封闭疗法有效么，大夫
马云龙医生
您好 久等了 终于有稳定的信号了 以您症状来看虽然腰痛明显 但神经损害表现还不太严重 可以保守看看效果 腰痛是急性炎症引起的 与近期久坐有关 所以可以先消炎止痛对症治疗 当系统的保守治疗和腰背肌功能锻炼后效果还不好 可以选择手术 治疗是一级一级来实施的 您这个情况想根治肯定是手术 所以有可能您最终也免不了手术 现在能保守就保守 如果强烈要求手术 我觉得您可以先咨询专门做脊柱微创手术的大夫 看您的情况适不适合 我们医院有专门团队做微创 如果想咨询可以咨询一下
患者
大夫辛苦了，刚看到您的回复， 您看我现阶段保守治疗您联系我如何做呢？比如吃药，康复。
患者
我能明显感觉腰部发炎了，肿胀，酸痛的厉害，导致全身都不是很舒服。
马云龙医生
嗯嗯 保守需要吃些药 缓释扶他林肠溶片 甲钴胺片 根痛平片 早晚可以热敷腰部痛点 一般热敷15min 完了涂擦点外用的扶他林软膏 另外还需进行腰背肌锻炼 比如游蛙泳和小燕飞 先吃点药 扶他林是起消炎止痛作用的 吃完疼痛可能会缓解 之后做腰背肌锻炼 什么时候下肢出现一条线样疼痛 需要及时去医院就诊 另外 您颈椎需要查个核磁看看 担心您颈椎还是有问题 平常避免长时间久坐 弯腰负重 低头等 一般工作45min就起身活动活动颈腰椎
患者
非常感谢，您是我咨询医生中最细致的，我以后发病时能去医院找您看病么？
马云龙医生
嗯 可以 不过我现在不出门诊 您要来我可以推荐您看其他大夫 三院大夫态度都很好的
患者
我去263医院看过，去同仁医院看过，去老家的医院看过，让我非常失望，263医院的专家还让我多坐仰卧起坐，倒立。同仁医院就说几句话，确诊腰间盘突出，然后给我开了几百元的药，什么都没有说，我已经非常痛苦了，身体疼的不行，其实就想知道治疗方案，好像所有大夫都没太好办法，也没有更系统的方案，可能与这个病有关，我知道腰间盘突出是退行病变，我比较想了解治疗好的人都是通过什么方法，大都多久，90%的病患不需要手术么？手术是一劳永逸么？有没有风险？如果迟早做手术，是现在做好还是再等等再做？问题好多，您给我解答的我是最满意的，谢谢你大夫。
马云龙医生
嗯 您好 心意收到 也谢谢您的认可 腰椎间盘突出症有70%左右不需要手术 但还有很多患者间盘突出压迫神经出现神经症状了 只能通过手术去除压迫 给神经恢复创造机会 是手术都会有风险 有全身风险 麻醉风险以及局部神经 血管损伤等风险 以您的情况来看可以保守一个月看看效果 如果不好可以手术 当然结合您比较年轻 而且是一个节段的椎间孔型突出 可能能尝试微创手术 微创手术复发率比较高 有再次手术可能 但不需要放置内固定 术后就可下床 如果是开放手术 可以把间盘切掉 放置内固定 手术节段不会再复发 术后三四天下床 恢复一月左右即可工作 但手术相邻节段还可随时间退变突出 因此术后腰背肌康复锻炼同样重要 所以手术也不是一劳永逸 但可以解决当下致病的间盘问题
患者
谢谢大夫
患者
给您好评了
马云龙医生
嗯 谢谢
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咨询时间: 2016-07-18
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