患者
医生好！前两周发现结核药导致肝功能异常，有个数值达700多，因此住院护肝10天，出院后又用护肝药一周，期间未用结核药，上周一B超胸水深36mm，今天胸水深50mm，原先的医生认为胸水反复不正常，担心是其它恶性疾病，建议我做胸腔镜，不知道该不该做？胸腔镜有两种，一种是活检，一种是外科胸腔镜，打三个洞，彻底清理和检查，不知道该做哪种？谢谢！（男，34岁）
刘明医生
我先问几个问题。 什么时候诊断结核性胸膜炎的或者是肺结核的？抗结核治疗用药多长时间了？用药前后有没有什么效果？比如说肺上病灶有没有变小，或者胸水有没有减少
刘明医生
或者比如原来有低热发烧，现在体温正常。
患者
一直是诊断性治疗，用药一个月，停药护肝半个月，突然有腹水，导致去医院，发现肝异常，医生说腹水也可能是结核药刺激的。发现腹水之前好像有所控制，那时候用了激素，医生也不确定是结核药起效还是激素起效
患者
只有胸水，没有其它症状，所以也不好对比
刘明医生
抗结核治疗前后的CT片拍照发我看看
刘明医生
治疗后胸水比治疗前有减少吗
患者
上次住院做了增强ct和支气管镜，医生说也没发现异常
患者
停药半个月，胸水长得又快又多，所以医生担心不是结核
刘明医生
ct片前后我看看，对比一下，看看治疗效果。拍照发我看看。另外，胸水是什么颜色的，有胸水化验的报告也发我看看
刘明医生
血TSPOT测过吗
患者
之前向您咨询过，不知道您那有没有记录
刘明医生
稍等，我看下
患者
结核三项之前做过，没有发现
患者
资料被医生拿走了，现在手上没有，拍不了
刘明医生
有一个是8月11号水放过以后做的胸部ct。到现在有没有复查过？
患者
又做过增强ct和，支气管镜，都没有发现什么异常
刘明医生
没什么异常，也就是说水不多了?在这次发现肝功能异常之前，也就是你上次咨询我以后，抗结核治疗胸水吸收的怎么样。
刘明医生
就是因为肝功能高，停药之前这段时间胸水控制的怎么样
患者
好像还是可以的，那时候复查是胸水18mm,长得没那么快了，腹水的问题，医生说不用住院，吃点利尿药就可以了，但是突然发现肝功能异常，就不得不住院了。
刘明医生
那我觉得抗结核治疗还是有效的，主要是因为结核药的副作用，导致肝功能异常。关于腹水，抗结核药一般不会引起腹水，要查查原因，一个是长期胸水，引起低蛋白血症，这个查血生化就可以知道有没有。第二个要注意有没有腹部结核，腹水可以化验，腹部彩超看看腹腔内肠周围有没有肿大淋巴结
患者
也不知道这个水是一下涨多的，还是前期慢慢涨，量大以后我才有感觉，前两天还是好好的，然后就突然感觉到胸闷胸痛严重了一些，然后就很不舒服了
患者
腹水就那一次，然后也没有复发过，好像是用一些利尿药，很容易就解决了。
刘明医生
腹部结核排除后，肝功能恢复正常，抗结核药一个一个用上去，观察肝功能。这个最好结核专科调整。我觉得胸膜活检可以再等一等。
刘明医生
可能是低蛋白血症的原因
刘明医生
腹部彩超查一下，反正没有什么损伤。
患者
原先那个肺一科医生现在都不接收我了，他怕不是结核，让我直接去外科，做胸腔镜完全清理干净，查找原因。
患者
腹部B超后面又做了两次，没有发现什么问题。
刘明医生
不放心的话，倒是可以做一个活检
刘明医生
活检，就是胸腔镜活检。打一个洞，还三个洞，根据当地医院的方法而定，我们医院是一个洞。
患者
现在我先到肺二科住院，医生说要么继续抽水，要么做胸腔镜活检，让我自己选择。
患者
活检是一个洞
刘明医生
你要是担心有肿瘤啊，什么原因就直接做活检吧。
患者
是不是还有一个，把胸腔里面全部清理干净的胸腔镜，需要三个洞，费用也比活检，高两倍，大概万元左右
刘明医生
我们科活检就是一个洞，把里面清理干净，病变胸膜取出来化验。你说的活检是不是内科做的那种，不是到手术室的？
刘明医生
我们是到手术室的，一个洞，万元左右。
患者
这个医生说有两种，一种是内科胸腔镜，一种是外科胸腔镜。我也搞不清楚情况。
患者
我再问清楚一些吧，谢谢医生了。
患者
之前他说的是，胸腔镜活检两三千，外科胸腔镜，万元
刘明医生
我知道什么意思。内科胸腔镜活检一个洞，便宜。外科三个洞，贵，清理干净
患者
对，好像是这个意思
患者
有啥区别？
患者
我要不要做？做哪个？
刘明医生
鉴别肿瘤的话，内科的足够了。另外，胸腔内胸水也不是很多。我推荐内科胸腔镜检查
患者
做胸腔镜活检的话，是不是就可以确诊？
刘明医生
这个无法保证的
患者
这样反复住院，谁都抗不住啊，吓都吓死了
刘明医生
内科胸腔镜损伤很小的，不用担心。 这不也是没办法嘛，有病就治，摆正心态。
患者
谢谢医生，麻烦了。
刘明医生
不客气，慢慢来，急不来的。
患者
医生好！这边医生说我这个肋骨间隙比较窄，胸腔镜的镜头不一定能插进去，只能试一试，能做就做，不能做就不做……
刘明医生
你的胸部ct我看了，胸腔镜的镜头肯定是能插进去的。主要是看技术水平怎么样了。
患者
从背部到胸部，间隙是从窄变宽的。侧面的间隙比正面的要窄的吧。这边医生检查的时候，一个说比较窄，一个说相当窄
刘明医生
我看你8月份CT肋间隙还是可以的。
刘明医生
结核性胸膜炎会引起胸腔变小，肋间隙变窄的。肿瘤不会。
患者
变窄后还会恢复变宽吗？
刘明医生
不会
患者
了解，谢谢医生
刘明医生
不客气
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咨询时间: 2017-09-25
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