患者
睡觉时头部和颈部出汗（男，30岁）
张琴医生
你好，是睡着了出汗还是醒着就出汗？
患者
今晚八点多困了睡了一会儿，然后九点多醒了，就头部和颈部都是汗，现在也是，一直出虚汗那种
张琴医生
嗯，一般睡着了出汗，中医认为是盗汗，属于阴虚内热。
张琴医生
你手脚心经常发热吗？
患者
半个月前出现胃胀，去诊所说是肝胃不和，然后吃了一周的药，好了，最近又有点胃不舒服，伴随着气短
张琴医生
方便的话，请发一张舌头的近距离照片过来我看看舌象。
患者
手脚没觉得发热，还好吧
患者
图片因隐私问题无法显示
张琴医生
年轻人汗出较多，常见原因，中医多认为和阴虚内热、湿热、肺脾气虚三种证型有关，我需要结合你舌象综合判断
张琴医生
照片看到了。平时口舌干燥吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
还好吧，白天因为工作原因，上午500ml水，下午500ml水，晚上偶尔会喝点茶或者热水
张琴医生
还有别的不适症状吗？
患者
最近如果剧烈运动会喘不过气，但有时还好，就是伴随着半个月前的胃不舒服开始的
张琴医生
出汗多也是这段时间吗？
患者
出汗多之前也有，但是偶尔出现，没太在意，最近也是偶尔出很多汗，有时候白天工作有时候比较忙，或者比较急，也会出现大量出汗的情况
张琴医生
嗯，如果是这样的话，应该问题不大，偶尔汗多，和情绪激动有关，一般和植物神经兴奋有关。
患者
但是感觉出的汗就像是冷汗一样，有时候会一直出十几分钟半个小时，一直出，不是热的那种出汗，会是心脏出现问题吗？
患者
最近困扰我的就是剧烈运动就会觉得喘得厉害，停一会儿才会好一点
张琴医生
汗出的时候胸闷吗？
患者
我对胸闷没有直观的感觉，但是最近胃胀气，就觉得腹部涨涨的的，不舒服，分不清是不是胸闷啊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
就像现在在这坐着，也会出这种汗，但不是每天都这样
张琴医生
如果活动后大汗淋漓、伴有胸闷，甚至胸痛就需要小心心脏问题，一般医院查一下心电图就可以明确是否有心肌缺血问题。如果汗出伴心慌明显，饥饿感明显，需要排除低血糖反应，可以出汗明显时立刻查即刻指血血糖
张琴医生
另外汗出时做，心慌手抖，急躁易怒，需要注意甲亢。如果这些病因排除了，功能性出汗一般是见于植物神经功能紊乱，可以服用谷维素调节一下。
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张琴医生
你可以自己对照一下，类似于哪种
患者
好的。那麻烦问您一下，我最近总是胃胀腹胀，发作时感觉呼吸困难，之前吃药好多了，最近又有点要复发的感觉，吃东西很注意了
张琴医生
你以前还有什么疾病吗？
患者
家族高血压，脂肪肝
张琴医生
胃部不适主要考虑胃本身的问题，但需要与其他可能疾病鉴别，比如胰腺炎、胆囊炎、甚至心脏疾病。临床多结合基础身体情况进一步诊断
张琴医生
做过心电图吗？
患者
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患者
这是去年体检时做的
张琴医生
嗯，你心电图提示心肌缺血，建议复查，如果缺血明显建议服用扩冠改善心肌供血药物。
患者
那你说我之前说的症状跟这个有关系吗
张琴医生
一般临床上，医生会对疾病的诊断首先排除病情相对较重或健康风险较大的疾病。心脏问题往往容易导致严重并发症或进展，所以建议先排除。如果是其他慢性胃肠疾病慢调也可以，😊
患者
我需要去医院心内科吗？
张琴医生
建议去，你还很年轻，现在就有心肌缺血问题了，所以一定要重视。及时治疗调整，避免病情进展加重。我门诊很多年轻脂肪肝病人，就诊以后才发现心脏问题。
患者
嗯嗯，谢谢你医生
张琴医生
不客气，年轻小伙子，保重身体，未病先防，千万别大意。也别太担心，身体年轻恢复也会快。
张琴医生
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张琴医生
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咨询时间: 2020-03-31
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