患者
我被诊断患前列腺癌，指标49/0.06，增强核磁显示前列腺左侧边界欠清，信号明显增强，左精囊角有一淋巴结肿大。Ca可能大。
我年纪大了，又腹泻三个月反复，身体极弱，可以只吃药保守治疗吗?（男，75岁）
张延可医生
你好，很高兴为您解答问题。
张延可医生
您说的指标是PSP指标吧？是49吗？
张延可医生
PSA
张延可医生
打错了，不好意思。
患者
是
患者
增强核磁共振也做了，如上述。 想保守治疗，原因如上述。有哪些药可选择?
患者
收看到了吗?
张延可医生
请问你有核磁共振的报告吗？能传上来看一下吗？
张延可医生
您好，我在业余时间为您答题，可能因为手头事务繁忙或者打字较慢导致回复有点延误，请您谅解。
患者
没关系，怕您不在线。报告有怎么转(已在我手机照片内。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
能看清吗？
张延可医生
看不很清楚，但是能看到报告，核磁检查和PSA检查都提示高度可疑前列腺癌。请问您做过前列腺的穿刺活检吗？
患者
报告主要大意如上述。我因腰疼，在做核磁之前曾看过医生，说核磁就看清了，如有淋巴结转移和骨转移，就不必再做了，保守治疗。我想请教您吃的药有哪些选择?优劣如何?
张延可医生
医生说的保守治疗，是指的抗雄激素去势治疗，也就是所谓的内分泌治疗。选用的药物挺多，但是我一般推荐比卡鲁胺，比其他的药物，比如氟他胺之类的效果要好。您这种情况应该是属于高风险的前列腺，建议你同时做局部外放疗。目前对于这种情况，国际统一治疗方案是外放疗加激素去势治疗。以您目前的年龄来说，只要一般的体质还好，可以考虑做局部放疗的。
患者
局部外放疗是何做法?
张延可医生
你以前应该做过X线检查吧？就是躺在检查床上进行扫描检查。外放疗就是用高能量X线进行照射肿瘤，每天躺在治疗床上，大概几分钟时间，接受一种高能X射线的照射，每个星期照五次，一共照射6到7周，这就是所谓的外放疗。放疗的机会仅此一个疗程，做完之后，不会能在同一个位置再进行放疗。
患者
每天照是得住院吧?否则跑几十次加上射线我75了承受不起吧?射线影响不大还行。为什么只一次机会?
张延可医生
你要照射的位置是前列腺，这个位置进行放疗，所影响的正常组织较少，所以大多数老年人差不多可以承受。做放疗一般可以住院，也可以不住院，这个要根据放疗医院的具体情况而定。所以只有一个疗程机会，是因为人体的一个部位能够承受的X线剂量是有限的，超出了一定量之后，对人体就只有害处。
患者
放疗后遗症(例如排尿)有吗? 另外还有别的方法吗？ 只吃这一种药就可以了吗？还有应该或同吃的药吗? 这高风险的前列腺癌予后怎么样？望勿讳言，我75不怕了。
张延可医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
张延可医生
由于前列腺邻近膀胱和直肠，所以在放疗期间有可能会出现膀胱炎和直肠的炎症反应，可能对于排尿和排便都有一些影响，但是影响的程度和每个人的耐受度有关系。如果说别的办法，可以考虑手术切除，当然，前提是您的体质挺好，也没有其他的一些疾病。单纯口服比鲁胺就可以，还有一种药是叫戈舍瑞林，也是一种常用去势治疗的药物，但不是口服，而是皮下注射。其他的药物也可以辅助，比如一些中药，或者对症治疗的药物。高风险的前列腺癌，预示着未来有可能出现骨和其他脏器的转移，即便是出现一些转移，前列腺癌的生存期还是很长的。
张延可医生
是比卡鲁胺，打错了😊
患者
我在医院遇到一位81的老者，从70多吃药至今，可能他不是高风险的。但他说吃两种药。放疗十打针十吃药可同时进行吗?您说的针剂有可替代的口服剂吗? 您说的存活期很长，一般只少可有几年?
患者
您的讲述清楚明白，我是刚查出的患者，长知识了，烦请你告诉我上述咨询为感!多谢!
患者
另外，我需要进行全身骨扫描吗？大概价格多少?(因为是外省医保)
张延可医生
您说的吃两种药，有可能是指的阿比特龙，但是我们现在一般建议一种口服药加针剂进行去势抗激素治疗，同时再做放疗，就是您说的那三种方式联合一起。目前这种针剂没有替代的口服药，其实皮下注射还是很方便的，每个月或者是每三个月注射一次。高风险前列腺癌生存期一般都能达到五年左右，如果没有远处转移，同时药物治疗效果好，超过五年到十年还是很有希望的。全身骨扫描目前在我们这里，大概是500~600块钱之间。
患者
需要扫描吗?
张延可医生
肯定要做的，全身骨扫描是高风险前列腺癌的常规检查。
患者
太感谢了！ 如有骨转移，穿刺就不必做了，如医生说该怎么治就怎么治吧。是这样吧?
张延可医生
如果有骨转移，可以明确前列腺癌的分期，穿刺不做也可，该怎么治就怎么治。
患者
非常感谢您!您的讲述让我十分受益。以后还想向您咨询，请告诉我联系方式，我的电话****/陈，治疗情况有可能随时联系麻烦您了!
张延可医生
不好意思，按照本网络平台的规定，我不能给您我的私人联系方式。如果以后继续咨询我，可以点击我的页面下方的黄色星号关注我，您随时登录这个网络平台，通过电话或者是图文咨询我即可，感谢您的理解。
患者
另，这病能引发腹泻吗?我是几月腹泻治好又发，验血发现这病。有关联吗？
张延可医生
应该没有关联，前列腺癌一般不会造成腹泻，反而有可能造成便秘。
患者
非常感谢! 下次再见吧！ 再致谢意!
张延可医生
如果想在未来继续联系我寻求专业指导和帮助，请点击页面下方的黄色星号关注我，点击心意墙可以表达您的一点心意，再次感谢您的信任!
患者
谢谢！一次大有益处的咨询。
张延可医生
😊
患者
另，忽然想起，为治腹泻吃左氧沙星，发现说明书上有治前列腺癌吃28天一项，是行吗?
患者
页面下方没找到黄色星号?
张延可医生
不好意思，一直在忙工作，刚刚看到。您写的腹泻吃氧氟沙星的事情，我没有看明白，左氧氟沙星是抗炎药，并不治疗前列腺癌。
患者
是我看错了，那是治慢性细菌性前列腺炎的。对不起! 今天又去见了医生，因我没约上骨扫描，医生看了核磁，说等扫描结果，如未转移可放疗，如有转移则放疗也不做了。我很奇怪，也许理解有误?望告诉我，感谢至致!
患者
我一直找不到黄色星号?怎么加关注?
张延可医生
你那边医生的意思，如果有骨转移，做前列腺的局部放疗已经没有意义了，因为放疗的目的就是控制肿瘤和预防转移。骨转移一旦形成，主要的症状就会表现为骨转移的症状，所以前列腺的放疗就不再是急需的了。
张延可医生
打开我的主页，可以在左下方看到一个黄色星号
患者
请谅解我的愚钝，不知如何打开您的主页。点头像出的页面下面也没有星号? 望告知主页在哪打开，谢了!
张延可医生
您说的问题我也不知道怎么回答，因为你以病人的身份登陆本平台，那种页面我没有见过😓
患者
我就保留此连接吧，有问题我会向您付费咨询，我很信任您。多谢!
张延可医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
张延可医生
好吧，谢谢您的信任。
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咨询时间: 2018-02-12
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