患者
甲状腺脑转移看肿瘤内科外科（女，79岁）
钱国伟医生
您好，之前的甲状腺肿瘤是什么病理类型的？
患者
这是第三次复查，没做穿刺，有甲功五项可以给你，如果穿刺做不上我不确定医生能让做，我的意思患者状况不好，有时血压高170，头疼晕，后脖颈疼，有点脑梗但没有新堵塞，我有脑核磁共振报告单
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
？
患者
以前走路迈不开腿，看了医院医生说甲状腺虽然不一定能确诊，要是不做穿刺的话，但可能脑部和或者别处有病灶转移话不等到有什么状况甲状腺就要人命了
钱国伟医生
脑部的影像学检查里面没有看到转移啊。
钱国伟医生
甲状腺穿刺活检这个技术比较成熟，一般都是在医院的门诊做的。
钱国伟医生
一般来讲，甲状腺恶性肿瘤整体的恶性程度相对来讲比较低一点，预后相对较好。
患者
现在如果不要做手术了，就不做穿刺了吗？病人身体感觉不那么状况好，如果做了穿刺可以确诊，有价值的说可以起什么作用？有什么办法？现在看她症状除了腰腿疼，头晕头疼后脖颈疼这个害怕她有转移，主要体力不好，走路不能怎么走，好的治疗时机不是现在了，一开始也是因为就是就是也是晚期了也是晚期了，年龄大不能做手术，但却没有靶向治疗和或者那个放射，和内分泌调节都没有，体力上讲是也是晚期了
钱国伟医生
先做个影像学筛查，判断一下是不是有转移。 甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，肺转移和骨转移。把这个几个地方都查一下，如果没有看到转移，可以直接手术。 穿刺的目的是明确甲状腺的肿瘤的病理性质。 不同的病理类型预后不一样，对一些治疗的反应也不一样。
钱国伟医生
病理性质不明确，也没办法做针对性的治疗。
患者
就是也是晚期了，脑转移不是那后脖颈疼头晕怎么来的，和原来脑梗不是一样，因为没有新病灶，而且点完药后又血压160，170了两次，
患者
穿刺的目的是明确甲状腺的肿瘤的病理性质。 不同的病理类型预后不一样，对一些治疗的反应也不一样
患者
就是不同病理有什么有用的不一样的方法吗？
钱国伟医生
有的甲状腺癌对抗血管生成靶向药物，效果特别好。
钱国伟医生
有的效果不理想。
患者
有乳头甲状腺的吧？
钱国伟医生
甲状腺乳头状癌，髓样癌，对抗血管生成的靶向药物治疗效果就比较好。
患者
那个需要住院治疗是吗
患者
所以穿刺是有用处的是吧
患者
腰腿疼做磁共振就能查出来是啥情况的？有没有转移的？
钱国伟医生
有的时候腰腿疼要怀疑一下，是不是有腰椎转移。
患者
肢体障碍不是如果甲状腺癌有淋巴结的不好，也有的症状吗，有胸部疼痛，有头晕。头疼，腿部活动不适，可以不做甲状腺穿刺，直接做淋巴结那个穿刺？
患者
我想问清楚能不能做淋巴穿刺再结束咨询的哦哦
钱国伟医生
直接做淋巴结穿刺活检也可以的。
患者
没有手术的机会的话，。还能有什么治疗方法，如果是甲状腺淋巴结转移的话？患者肩颈后脖子疼，走路开始时费劲有点迈不开腿，后腰和腿内侧还疼，不手术能做什么治疗？靶向治疗？生物细胞免疫治疗的都怎么治，有机会适合吗？希望给具体回答
钱国伟医生
如果不能手术， 可根据病理类型和BRAF基因突变状态选择不同的针对性靶向治疗， 根据摄碘情况选择放射性核素治疗或放疗。 免疫治疗目前报道在甲状腺未分化癌中有获益。
患者
那个靶向治疗要住院吧，多长的时间？治疗费用多少，之后需要怎么后续治疗渥？
钱国伟医生
不要住院, 一般有效持续服用,直至疾病进展。 具体费用看各地医保政策。
患者
佳木斯的医保那是怎样的费用呢？
钱国伟医生
不清楚，需要您与当地医务人员当面沟通。
患者
医保局的我们带着自己医保去，看报销多少是吗？
钱国伟医生
各地大病医保，特种病医保都不太一样。
患者
那个大病医保要申请吧，
患者
这个还有几次通话？我是说如果是转移淋巴适合做靶向还是什么，在没有做手术的情况下，那个生物免疫治疗适合未分化甲状腺癌哈
钱国伟医生
淋巴结转移在口服靶向药物全身治疗的情况下如果效果很好，就不一定要做放疗。 如果效果不好，可考虑加上局部放疗。
钱国伟医生
大病医保肯定要申请，一般在当地医院办理。
患者
放疗的伤害比化疗要小吗？你的意思说不在当地治疗也要在当地医院办理大病医保噢？
钱国伟医生
具体到每个病人能不能耐受放疗，如果在放疗过程当中不良反应比较大，中途可以停止。 大病医保都是在当地办的。
患者
我没明白这个医保指的职工医保里就有的哦？然后单独去医保办理哦哦？这个不是之前判断适合不适合做放疗吗？然后差不多可以做的时候就去做，完了不行就停止了哦？是到正规医院去做吗？你们北京能推荐哪个医院适合治疗的吗？哈尔滨的或者哪儿的有吗？还有那个甲状腺转移淋巴最后哪些症状，影响肢体运动，会脑袋不好使像老年痴呆中风似的吗？
患者
谢谢，我追加钱也行这几个问题请分门回答我谢谢
钱国伟医生
你们当地的你需要问一下医保部门，在我们这边是独立于常规医保的之外，还有一个大病医保。
钱国伟医生
就是病人在做放疗过程当中，如果没什么不良反应就坚持做完，如果有不良反应，不能耐受，就中途停止。
钱国伟医生
可以给她做一个全身的pet CT，看一下目前有哪些地方的转移病灶。
钱国伟医生
淋巴结转移一般能够摸到区域的淋巴结肿大，部分病人在淋巴结区域可能有淋巴结肿大压迫引起来的疼痛。
患者
医保我可以问去行，后脑勺和后脖颈都不得劲疼迷糊，眼睛想要流眼泪，二三月份时候就有这症状，如果转移到淋巴和转移脑有什么症状区别呢？谢谢医生，我会给你追加提问的
钱国伟医生
先用上止痛药，缓解疼痛
钱国伟医生
不要去纠结原因。
患者
嗯现在肩膀脖子跟还不是那么一直疼，主要后脑和后脖子根不得劲，有过两次特别难受血压到一百六七了，那时候能吃什么止痛药呢？
钱国伟医生
血压高是因为疼痛引起来的，只要目前有疼痛，止痛用药，就应该维持使用上。
患者
然后有没有适合医院靶向治疗的啥？转淋巴和脑都什么症状
患者
？在吗？问题回复我下，然后是转移淋巴还是脑也好，吃什么止痛药。另外有时在一个环境里不变她可能有点抑郁情绪，胸口闷有不舒服疼，这个是疼痛来的吗？还是可能甲状腺水平引起的抑郁，如果甲状腺水平，吃点什么调节药？谢谢，分门回答，等回答
钱国伟医生
1.先明确病理，没病理就无法定用哪种靶向药。 2.止痛药物可以选择从第二阶梯的开始比如泰勒宁，曲马多，二阶梯无效换成三阶梯的如奥施康定，芬太尼。 3.建议去医院就诊，在家里只靠咨询，不行动，解决不了问题。
钱国伟医生
甲状腺素的水平也要根据甲状腺功能检查的结果来决定是否用药。
患者
可以去哪个医院考虑靶向治疗尼？
患者
有什么地方可以推荐下，我们对话到多少次了？33次后可以追加吗？
患者
回复我吗？还没明确病理，医生说了恶性，止痛药对病情有恶化影响大不大？我可以去什么样医院就诊尼？黑龙江的，我有甲功，按着偏低指标给建议吃点药，解除她的有点抑郁，这个当下的急，怎么追加你的提问尼，谢谢
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咨询时间: 2021-06-05
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