患者
肺腺癌，有胸水 无其他地方转移（男，55岁）
增强ct多
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崔娇医生
你好，请问病人现在有什么不舒服的吗？一般情况怎么样？
患者
现在没什么不舒服 ，就是做了支气管镜有点咳嗽，回家喝了鱼腥草水说就咳嗽减轻了
崔娇医生
嗯嗯，才发现的，还没做治疗吧？
患者
我爸胸水检测癌胚抗原51，血液检测癌胚抗原正常，病历上写了有支气管炎
崔娇医生
嗯嗯，看到了
患者
才发现的在益阳老家做了ct，然后来长沙做确诊的
崔娇医生
根据检查结果，肺腺癌IV期，没有手术指征，建议行病理组织基因检测，靶向治疗
患者
胸水癌胚抗原有其他可能升高吗，或者只是暂时升高了
患者
其他原因或者下次测胸水就没升高
患者
有这种可能吗，4期的主要依据是什么了
患者
我看中心医院医生4期就是按胸水51癌胚抗原定性的
崔娇医生
主要依据是胸腔积液，考虑是癌性的胸水
患者
没有找到癌细胞
患者
就是根据51的癌胚抗原。这个有没有可能不准？
崔娇医生
但癌胚抗原有明显升高
崔娇医生
这个一般有升高，我们都会考虑是肺癌引起的
患者
所以也不算确诊
患者
只能算猜测
崔娇医生
可以说是临床确诊了
崔娇医生
胸水里不一定都找得到癌细胞的
患者
现在回家了没有胸水积液了正常吗
患者
像这种癌细胞影响的 积液还会增多吗
崔娇医生
又复查了ct.吗
崔娇医生
如果不做治疗，胸水可能还会涨
患者
ct还没复查，因为住了十几天，后面很多天都没有放出积液了
崔娇医生
少量的那种胸腔积液，如果白蛋白正常了，有些病人也会慢慢自己吸收胸水
患者
如果积液不在增加 意味着什么了
崔娇医生
暂时不涨了，就很好啊，但并不代表癌症就控制住了
崔娇医生
可能是放完了，还没来得及涨，还有可能是营养加强了，就没有胸水了
患者
前面几天有胸水 后面一直就放不出来了
患者
基因检测 湘雅多少钱啊
崔娇医生
要看你们做几项的，常规的基因检测是2700左右。
患者
常规就是检测几种突变
崔娇医生
常规的检测针对的是EGFR突变的靶向药物
患者
全部基因检测多少钱了
崔娇医生
二代测序全面的需要找第三方公司，是****左右
患者
标本需要抽血还是组织检测
患者
因为组织取样在中心医院不知道能不能拿出来
崔娇医生
如果是肺癌的大panel.，加起来应该是7000多，针对大多数的靶向药物
崔娇医生
最好是组织，准确率更高
患者
如果重新在其他医院基因检测可以不用做支气管镜取样了吗
崔娇医生
你可以拿诊疗卡，身份证去病理科借就好了，一般都会借给病人的
崔娇医生
有组织就不用再取样了
患者
嗯嗯那还好 准备去其他医院在看下
崔娇医生
实在没有的话，抽血也可以，但准确率没那么高
患者
嗯嗯 谢谢了
崔娇医生
😊
患者
问下靶向药治疗如果肿瘤缩小了 下一步在怎么做了
崔娇医生
还是继续口服靶向药物
患者
还是在靶向药一直有效的情况下 如果十年二十年也是一样服靶向药是吧
崔娇医生
直到病情恶化或者药物副作用太大，病人不能耐受
崔娇医生
这种情况暂时很罕见
患者
所以这种选择也不知道该不该选
患者
很多吃中药 自己身体好的比靶向药还好
崔娇医生
吃中药有点自欺欺人的感觉了。对肿瘤的控制完全没效，只能调养身体
崔娇医生
这是有研究表明的
崔娇医生
那些都属于奇迹了
患者
如果以后没积液了 怎么判断还是不是恶性积液
患者
因为这个分期就是依据恶性积液
崔娇医生
没积液了，还是一样治疗啊。
患者
那是不是可能不是4期
患者
因为4期就是依据恶性积液
崔娇医生
从当前来看是肺癌引起的可能性很大
患者
定性不对 治疗方法就差别很大了
崔娇医生
你实在不放心，就多做几次胸水病理活检
患者
只做胸水的可以不了
患者
支气管镜太难受了
崔娇医生
不会无缘无故涨胸水的
崔娇医生
可以
患者
不想老人受太多罪，像现在没积液了是否还可以做胸水
崔娇医生
没积液了，就没有胸水可以取啊
崔娇医生
既然之前有放积液，说明积液还不少，基本考虑是肺癌引起的
患者
嗯嗯 只能暂时这么相信了
崔娇医生
你可以拿资料多找几个教授看看
患者
因为我爸也有炎症 我看病历写了支气管炎症，而且消炎后炎症控制住了 积液也就没有了
崔娇医生
因为原发病是炎症啊。
患者
所以才会想知道是不是炎症引起的胸水，毕竟胸水的原因不一样 差别很大
崔娇医生
可这个病人主要是肺癌，
患者
应该是先是炎症
崔娇医生
现在就算是炎症，也是肺癌引起的
患者
嗯嗯 只能积极治疗了
崔娇医生
嗯嗯
患者
无奈啊 医学也只能延长时间
患者
谢谢了
崔娇医生
医学在发展，以前延长时间都很困难，现在已经很不错了，说明过几年有更好的药出来呢
崔娇医生
所以心态要放积极
患者
嗯嗯是的 我爸人暂时都很好 我就是担心那个肿瘤
崔娇医生
先配合治疗吧。家属要给病人心理支持
患者
嗯嗯谢谢了
崔娇医生
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患者
好的
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咨询时间: 2018-07-09
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