患者
您好，我2015年5月做了肺部结节微创手术（腺癌1a期，未放化疗）。术后五年复查一直正常。本月拍ct时发现胸膜上有两个病灶（肺部很干净）。麻烦问下：1是否考虑种植转移；2如果是恶性的话，做胸膜结节切除可以治愈吗？（男，32岁）
董印军医生
您好，目前有什么不舒服症状吗？
董印军医生
有无胸疼
患者
没有任何不舒服症状，常规复查发现。
董印军医生
术前做过穿刺吗
董印军医生
微创手术前
董印军医生
还是直接手术的
患者
直接微创手术的，打了三个孔，目前两个病灶位置就在其中两个孔边上。
董印军医生
结节多大
董印军医生
资料发一下
患者
大的约1cm，小的几毫米
患者
图片因隐私问题无法显示
董印军医生
稍等一下，值班有患者找
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
后面两张是去年十一月的
患者
董大夫：胸膜结节切除手术难度大吗？术后恢复要多久？
董印军医生
不大的
董印军医生
恢复也快，一月左右
患者
我上次肺部微创，一个星期就可以正常上班。这个手术要恢复那么久啊？
患者
董大夫：这个恶性的可能性大吗？如果是恶性，通过手术可以做到临床治愈吗？
董印军医生
毕竟是第二次手术
董印军医生
不能太快上班
董印军医生
恶性几率不能排除，是否治愈要根据术后病理类型
患者
没，上次医生说一周就可以上班，但我休息了四个月。
董印军医生
多休息最好
董印军医生
至少三月
患者
肺内没有，可以认为之前的是已经临床治愈了吗？这个应该是种植的，不是转移的吧？
董印军医生
目前都不好说，必须看术后病理
董印军医生
总体来说最好是多原发，临床治愈率高
患者
是多原发的概率高吗？
董印军医生
高
患者
好的，谢谢您，我先去做下检查再联系您。
董印军医生
好的👌
患者
董大夫：麻烦问一下，胸膜结节能一次手术切除两个吗（同在右侧，一个靠前一个靠后）？还是要一个一个的做？
董印军医生
距离近可以，很远不可以
董印军医生
术前医生会评估的
患者
一般是微创还是大刀？
董印军医生
微创
患者
今天下午找熟人请湘雅胸外的教授看了（以前在湘雅手术的），随便看了两下我的片子，说是初步排除肺部转移复发，要我随访。
董印军医生
但最好最多三月后复查
董印军医生
小于0.8问题不大，主要1cm那个
患者
省中医院的专家说要我吃几个月中药再看，说可能是胸膜间质瘤。我考虑到自己以前既往病史，打算先吃两个月中药，到时候复查，如果没有变小的话，不管是什么性质的，坚持做手术。您觉得可行吗？
董印军医生
可以
董印军医生
两月问题不大
患者
您觉得胸膜间质瘤的可能性大吗？我没有任何不良症状，肺内也干干净净。。。眼看着临床治愈了，又出了这么回事，心有点慌。
董印军医生
不大
患者
哎。。。穿刺取样也可能取不到，只能手术看术后病理了咯？
董印军医生
最好别穿刺
患者
麻烦问下您，这种微创手术在您那边大概花费多少钱？
董印军医生
假如恶性，穿刺容易种植
董印军医生
5-8万左右
患者
嗯，湘雅的医生建议先穿刺，我自己偏向于直接手术。
董印军医生
对
董印军医生
不建议穿刺
患者
我现在的原发可能性更大吧？毕竟术后五年了，应该不是种植的
董印军医生
我也这么考虑
董印军医生
最好是原发
董印军医生
一般种植转移多数1-2年发病
患者
今天会诊的医生说“暂不考虑转移复发，如果转移复发的话肺内不可能这么干净，但究竟是不是原发，是什么性质，要看最后病理。”您觉得说的有道理吗？还有什么不手术能确诊的方法吗？我今天问petct能不能确诊，医生说意义不大。。。
董印军医生
是的
董印军医生
petct也是只能判断大体倾向
董印军医生
只有病理才是唯一确诊手段
董印军医生
目前建议，1.随访复查，但时间不宜过长。2，直接手术 不建议穿刺
患者
因为胸腔炎症和手术疤痕形成的良性结节可能性大吗？
董印军医生
有这些可能性，可能性不大
患者
您倾向于这是什么？
董印军医生
原发性可能性大
董印军医生
炎性结节多数有肺炎或者胸膜炎病史
董印军医生
手术疤痕很少会在这么长时间突然出现
患者
有过肺炎（打针吃药就好了，很轻的那种）。这两个结节也不是突然出现，七个月前ct上就有一点点，但当时以为是胸膜增厚。
董印军医生
那炎性结节也有可能
患者
哎，这也是自我安慰，还是做手术吧。。。谢谢您了。
董印军医生
不客气
患者
董老师好，还麻烦问您一个问题，看影像您个人倾向于是什么？
董印军医生
多原发性结节和炎性可能性较大
患者
多原发性结节的良恶性暂不能判断是吧？
董印军医生
对的
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咨询时间: 2020-07-03
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