患者
因为做心外科手术，上了体外循环，手术完了撤不掉体外循环，怎么办（女，22岁）
李观青医生
您好，可以详细描述一下具体什么情况吗？
患者
做了主动脉夹层还有冠状动脉瘤的手术，现在体外循环撤不下来了
李观青医生
请问是上了ECMO吗？
患者
现在用着术中体外循环撤不掉，下一步家属都不知道怎么走
患者
全部吓瘫了
李观青医生
那我明白了
李观青医生
就是做手术的时候用了体外循环机，做完手术，心脏功能不好不能停机结束手术对吧？
患者
是的，人拴在手术台上下不来了
患者
因为复跳不好
李观青医生
医生有没有跟你说要上ECMO
患者
是的，但是家属都吓瘫了，病人妈妈刺激到了胡言乱语了，也没法问了，我是病人的室友，术中体外循环下不来，为了*的话，只能转ECMO么
李观青医生
是的，目前来说，只能先上ECMO
李观青医生
主动脉夹层这个病死亡率很高的
患者
这家庭条件很优渥，病人又年轻，选择了拼，俩家属，病人妈妈吓瘫了不能主事，爸爸固执极了说要转北京上海广州，我说现在人栓在手术台上怎么转啊，这能转运么
患者
这边杭州的，上海可能有一定可能性
患者
不远
李观青医生
不上ECMO的话，手术台都下不了啊
李观青医生
目前只有上ECMO，才能*，然后如果回监护室，生命体征平稳了，才有机会转运啊
患者
我说我是医科生，直说就好，我和家属说，然后医生和我说相当于人拴在手术台上动弹不得，手术中体外循环，我的理解只能在手术室使，想要*必须转成ECMO，这是这个病人唯一的机会么
李观青医生
是的
李观青医生
而且拖得越久，预后会越差的
患者
好吧那上吧，手术用的体外循环，是最多用6个小时么
李观青医生
理论上是不超过6小时的。
李观青医生
主动脉夹层这个就是拼运气，不做手术的话一般撑不过一周的，做手术还有一点机会，但是术后并发症发生率也很高的。
患者
这家爸妈都50+了，独女，反正就告诉我钱不是问题，上海两套房老家一套，就是想救他女儿，那就转ECMO支持咯，然后就是*进重症监护室么
患者
我是在想他家里人都夹层，该不会是马凡氏综合症吧
患者
这个病人本不是独女，但两个姐姐都因为夹层没有了
李观青医生
你这样子一说，真的有可能是马凡
李观青医生
我接触过有的病人，父亲是马凡，两个儿子也是马凡，父亲做完手术不到半年，两个儿子有，双双住进来。
患者
我老是听朋友说，她爸妈吵着一辈子挣了这么多钱，却救不了自己孩子，还不如我呢，穷是穷了点家里人不生病啊，我是浙江台州人，我们是在杭州上大学，国庆放假她来我家玩，在我家因为突然胸痛难忍，当地县医院先就诊的，我家是台州仙居的，当地只看了十分钟，就说你这个得赶紧去杭州，要快去，我们县医院很少这样子，就是看都不怎么看让你转的，这个就是说很难处理，一个省只有几家医院能做咯
患者
大一刚接触到的时候，我真的好羡慕她的身材，真的好高好苗条，还很柔软，相反，我是个标准的江南体型，净身高只有161，柔韧性也一般，这么看，这是马凡氏综合症特征身材，不是好事？
李观青医生
A型主动脉夹层还是有点难的，一个省也就几间大的医院能做，而且也只有前几名做的量多一点，有的医院就算能做一年也做不了几台。
李观青医生
马凡就是手长腿长
患者
这马凡该不会胸主动脉坏完腹主动脉又坏，反复手术吧
李观青医生
腹主动脉有问题的话介入处理就行了，没有胸主动脉的处理这么麻烦。
患者
我妈骂了我一顿，说我把台州特产拿去给外地人吃了才这样，这病发和吃了啥没关系吧
李观青医生
肯定没关系啊
李观青医生
我们学的一般说话没有很绝对的，但是这个可以很肯定地说没关系的。
患者
我妈就觉得啥都是吃出来的，什么方便面得癌症，奶茶会让血变奶茶，我从小听到大，那我室友这状态，只能ECMO支持后*，好的概率能有一半么
李观青医生
这个很难回答你啊，都是在赌运气了
患者
单就上ECMO而言，机会4～5成，主动脉夹层术后+ECMO机会更小么
李观青医生
也不是这样说的
李观青医生
我们我有很多机顺利撤机恢复的
患者
转重症看吧，上海要去么，或者是广州，这病人家里是广东佛山的，爸妈在上海定居，目前医院的话在浙一，浙江省内到顶，只能往外省转，上ECMO能转运么
李观青医生
能不能转是一个问题
李观青医生
还有一个问题是哪个医院肯收
李观青医生
建议肯定是转近的医院，上海水平高，也近，就是不知道要不要
李观青医生
如果是浙大附一的话，我觉得在他们的ICU治也是可以的了
患者
反正我们这的话，浙一到顶，再去就是上海，那个管路一动就出血，大概率是转不了了，要么就死磕到底浙一看，要不就是冒险转出去，这个风险值得不值得去冒就很难说了
患者
这个病人一开始要回广州的，因为亲戚都在广东，我们当地不给的，然后在浙一做了一天的手术，把手术做出来了
李观青医生
如果情况危急，转回广州路上风险也很大
患者
我现在还穿着睡裤，拖鞋在杭州跑，回家换个衣服的时间都不给我，我看他疼的真的受不了了，啥也没换去了县医院，之后就是紧急转院，这个病危险度是很高的么，就是不做手术必死么
李观青医生
是的，不做手术三天内死亡率90%以上
患者
这个病很疼很疼是么，反正我朋友说就是从来没这么疼过，现在就是一动插管的地方渗血，那要不就留浙一吧，但是如果撤机了能和正常人一样么
患者
说实话，虽然20多年的浙江台州人，我没怎么去过医院，读医科的也还没接触临床，我不知道浙一的水平在这么重的毛病前够不够用，但他又真的不是太好转
李观青医生
夹层撕裂应该类似刀割那种疼痛
李观青医生
我建议还是留在浙大附一治疗吧，只要能顺利撤机还是有机会的
患者
上这个机器会很难受么，看见它的管路还我就觉得疼
李观青医生
她现在应该还没醒的吧，还是镇静状态的话应该没感觉的。
患者
暑假的时候在浙二见习，我听他们的老师说，这个机器=最后的希望，也许吧，但是撤机的标准是什么，我见过撤了的时候就意识就有了
李观青医生
你想想这个机器的中文名是什么你就大概知道撤机的标准了
患者
体外膜肺氧合，那就是说得自己循环得能支持了，支持心外术后，应该用的VA，至少心脏要跳的起来，功能也得差不多，这个机器用起来，有上限时间么，有老师说7天内撤恢复是最好的
李观青医生
理论上没有上限，但是用得越久感染风险出血风险这些就越大啊
患者
家属说不想把他一个人丢在重症监护室，想想很心疼，他除了重症监护室，还能住哪
李观青医生
不去监护室就没有机会了啊
患者
中午有个病人都让去浙二了，为他留了一天床，他就只能去重症监护室咯
李观青医生
希望她能挺过去吧
患者
一天没功夫吃饭，这重症监护室进去，我才一下子感到自己饿，他是只能住重症监护室，撤机是第一步，后面才有机会去普通病房么
李观青医生
对
李观青医生
等心肺功能慢慢恢复撤机了就有机会了
患者
我初中同学，2013年ECMO，后因后遗症，自己了断了，那时候几乎上一个死一个或者后遗症，快十年了，这个机器也成熟了么
李观青医生
现在技术很成熟了啊
李观青医生
而且体积也越来越少了
患者
那营养怎么办啊，挂盐水么
患者
也不能吃喝
李观青医生
静脉营养
李观青医生
场内营养
李观青医生
你好，现在情况怎么样了？
以上为历史咨询记录
李观青医生
你朋友现在情况怎么样了呢？
患者
还在ECMO支持，能把重症监护室先转出来么，在重症监护室一天快2万很贵
患者
虽然条件还行还是想省
李观青医生
上ECMO肯定转不出CCU啊
患者
花了31万了，是治疗主动脉夹层很贵么
患者
我这我家半年收入这属于是
患者
对于他家来说一个月收入吧还能撑
李观青医生
我们这边做夹层顺利的话，一般总费用22-23万，去年这个病广东省的平均费用是26万
李观青医生
你们家一个月五万也是中产以上啊👍
患者
我天那光手术占90%费用，我吉林室友十一放假一个人在寝室，吓都吓哭了，因为她想到了对于拿一等助学金的她，得上这病真的在等待死亡，其实我也害怕，吉林那个是根本治不起，我家也得元气大伤，没有马凡和高血压是不是不会年纪轻轻就夹层
李观青医生
夹层发病率十万分之一左右，一般人没这个运气吧
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-10-06
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
