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问题描述:
女57岁，右侧膝关节疼痛，检查如下，需要做膝关节置换吗（女，56岁）
分析及建议:
可能疾病：滑膜炎 关节积液 意见详情：建议先采取综合性的保守治疗措施，以观后效。
患者
女57岁，右侧膝关节疼痛，检查如下，需要做膝关节置换吗（女，56岁）
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王炜医生
你好，您发来的病情介绍，还有患者做的膝关节核磁共振检查，结果我都看到了。从目前的片子上来看，患者目前膝关节的滑膜炎和关节积液还是比较明显的。虽然说理论上这种情况达到了手术的标准，但是通常这类的患者我们是首选保守治疗的，只有在保守治疗无效的情况下再去考虑手术。 另外在病因方面还需要去排除一下风湿类疾病，需要患者前往医院空腹抽血查ESR,CRP,ASO,RF,HLA-B27,UA等这些化验指标。如果这些化验结果不正常，那么患者最好先行前往风湿免疫科就诊。如果这些化验指标是正常的，那么患者的关节炎症和积液等各种膝关节的病变是老化性退行性的病变，可以继续在骨科进行就诊。 未完待续
王炜医生
针对患者目前的这种状态，大部分的人可以通过保守治疗缓解症状，但是保守治疗的缺点就是没有办法实现根治，另外一个保守治疗所需要花的时间可能会有些长，但是毕竟它不会产生手术的风险，因为手术也不是万能的，也并非所有的手术病人效果都好，所以通常我们是首选保守治疗的，当保守治疗无效或者虽然有效，但是反复发作，特别是当膝关节的问题，对患者的生活质量影响越来越大的时候，才是考虑手术置换的时候。 那么下来就介绍一下，我认为保守治疗可以包括哪些方面。 未完待续
王炜医生
保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先是生活上的注意事项，鉴于患者目前存在的炎症和积液的程度比较严重，所以暂时应该尽量减轻膝关节的活动和负担。比如说应该尽量休息，少出门少走路，如果因为工作或者生活的原因没有办法做到在家休息的话，那么出门最好使用一些辅助的行走工具，比如说拐杖，步行器，或者至少要佩戴一个膝关节具有支撑作用的运动型护膝，或者是膝关节的医用支具。用这些东西来支撑和保护膝关节。但是无论是休息也好还是。佩戴支具和主管也好，时间长了会造成膝关节肌肉的进一步萎缩，所以在症状比较重的时候应该以休息为主，但是将来在症状有所好转的时候，可以开始尝试进行膝关节的康复锻炼。我推荐的康复锻炼方式叫做直腿抬高，具体的方法是仰面躺在床上，伸直下肢，抬腿45度左右，在空中停留1~2秒钟后放下。需要注意的是，这种康复锻炼并非练得越多越好，而是应该每天从少到多循序渐进，逐渐增加，以练完了不造成膝关节症状的加重和复发为标准。 未完待续
王炜医生
另外因为患者的膝关节已经出现了老化和退变，所以理论上随着年龄的增长，他的膝关节不会变得更年轻，所以在将来在生活中也应该注意尽量减轻膝关节不必要的负担，举例来讲应该尽量少从事上下楼上下山蹲着和跪着等这些动作。 另外还需要注意膝关节的保暖，避免着凉，而与之相对应的现阶段可以试着给膝关节做一做热敷，热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝，电热毯等等，如果有条件的话也可以试一试泡温泉或者泡热水澡。但是需要注意的是，大部分患者热敷以后会感觉舒适，但是也有个别患者热敷以后症状反而会加重，甚至局部的肿胀和积液会变得更明显，所以患者在刚开始做热敷的时候，应该小心尝试进行，并且注意观察，如果发现情况不对，要马上停止。 未完待续
王炜医生
其他还可以试一试的辅助治疗措施，还包括前往医院的理疗科进行理疗，烤电或者是前往医院的中医科接受针灸按摩。 以上是保守治疗中的非药物治疗部分，这些治疗方式首先他们的副作用比较小，其次简便易行，再其次也不需要太多的花费，所以这些治疗方式是作为保守治疗中的首选，接下来才考虑到药物治疗部分。 未完待续
患者
哦哦
患者
可以打封闭吗
王炜医生
如同前面所说的这种膝关节的炎症很有可能没有办法实现根治，所以将来有可能会出现时好时坏反反复复的情况，也就是说我们在用药的时候就需要考虑到将来有可能会面临反复用药和长期用药的情况，所以我把所有可能使用的药物，按照其副作用从小到大的顺序分为不同的阶梯。首选的用药阶梯是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药，或者是西药里面消炎止痛类的外用药，因为我是西医，所以我推荐的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。 外用药的优势在于它们的副作用小，因此在用药中他们被作为首选来推荐，但是他们也有缺点，那就是疗效偏弱起效偏慢，因此在使用外用药物进行治疗时不要操之过急，不要用了两三天觉得没有效果就放弃了，因为外用药物的一个基本疗程有可能需要两周甚至一个月左右。杰石如果觉得外用药有用的话，可以继续使用长时间使用一般来说也不会有太大的问题，而如果觉得没有用的话，可以考虑更换其他的药物，或者进入下一用药阶梯，也就是口服药。 未完待续
王炜医生
针对患者目前膝关节所显示的这种状态的口服药主要分为三大类，第1大类主要是用于缓解膝关节症状的，这类药物叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼，它们有机会减少膝关节积液的进一步产生。具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的，对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体到每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。 口服药物中的第2类，主要是针对膝关节积液和肿胀的这类药物叫做消肿药，举例来讲可以考虑使用迈之灵。 第3类药物主要是一种关节软骨的保护剂，是想办法能够起到减缓膝关节衰老作用的，这类药物叫做氨基葡萄糖。 以上口服药物的最短疗程大约两周，同样如果有效的话可以继续服用，但是一般连续吃药不宜超过三个月，而如果没有效果的话，就可以考虑更换药物，或者是进入下一用药阶梯，就是关节内局部注射药物。 未完待续
王炜医生
关节内局部注射药物也分为两大类，第1大类是在关节内局部注射的局麻药和激素，第2大类是在关节内注射的，一种关节的润滑剂叫做玻璃酸钠，当然在关节内局部注射药物的之前，可以选择用针把积液抽出来一部分。 如果以上所有这些保守治疗措施都不奏效，就可以重新评估病情，看看是不是就得做手术了。但是因为膝关节置换的手术是存在风险的，例如麻醉意外，心脑血管意外出血感染，损伤神经，血管周围肌肉肌腱等等，并且这种关节置换并不是能够使用很多很多年的，一般来讲有可能大部分的患者一个膝关节。使用评价二十年左右就有可能因为磨损松动，感染脱位等等各种原因需要再次手术。
患者
好的
患者
了解了
患者
谢谢
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咨询时间: 2021-03-04
