患者
您好,我父亲七十四,近一个月先是腰疼不重,后转移至腿,左腿臀部以下疼痛加剧,任何姿势都疼,因为我爸属于高过敏体质,无法住院,吃饭都是问题,过敏会休克。今日去做了针灸和推拿在正规医院,对您的诉求就是想问一下,这个核磁看着到底严不严重,大部分医生说不严重,偶尔个别医生说严重的不得了要手术,就怕老爸连麻醉都过敏,所以跟您问一下,不做手术是否可以,他连医生开的药吃了都有反应。谢谢您。(男,74岁)
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张立医生
对不起,您的片子放大后看不清楚。请把清楚的片子拍了发上来。 您需要详细描述患者的症状情况。
张立医生
请提供详细的病史体检资料。(如果嫌打字麻烦,可以用手机用最高像素把病历里的病史体检那一页拍了发给我) 性别,年龄,大约身高体重? 病史总共有多长时间了?这次发作有多长时间了?症状是否反复发作? 有没有腰痛?腰骶部疼痛、臀部疼痛,哪一侧?是腰痛更重还是下肢疼痛更重?是否影响睡眠?普通的止痛药有没有效果? 有没有典型的下肢坐骨神经走行区域(臀部,大腿后侧,小腿后侧或者后外侧)放射性疼痛麻木的症状?是单侧还是双侧下肢症状?下肢放射性疼痛麻木的位置区域在哪里?是小腿的前外侧还是后外侧?是足背还是足底?有没有间歇性跛行的症状?病人能行走多长时间? 保守治疗的效果如何?症状对生活工作影响有多大? 既往有没有手术史?手术时间和方式?术前症状如何?术后有什么变化?(请参照上边描述)
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张立医生
请回答我的询问。
患者
我父亲,男性,74岁,75公斤1.7米 近一个月发作,没有反复发作,之前也没有发作过。之前先是腰痛,然后是转移到左边臀部下面至脚背疼痛,伴有早晨的麻木,腰现在一点都不疼只有左腿疼,臀部以下,影响睡眠,高度过敏体质,无法吃药止痛。只有左腿疼,一直到脚背,走路有点歪,走路忍着看病在医院都能走,在家里躺着更多,保守治疗今天刚开始,影响睡眠影响走路,吃饭坐一会都得站起来吃,总之什么姿势都疼,刚开始没有这么严重,腰部没有手术史。麻烦您再看看我第一次的病情描述,谢谢,我们的对话次数有限,所以你不要着急我正在给你编写短信,我得珍惜我们对话的内容,请您回答一下我的诉求。
张立医生
从核磁共振上看,结合您提供的病史资料,看他这个应该是属于腰45间盘左侧突出导致的。 如果疼痛程度,时间短,症状轻,可以先保守治疗。 保守治疗首先应当是休息,减少工作,减少运动,特别是避免剧烈运动,可以进行舒缓运动。避免劳累、受伤和受凉。 多休息,如果症状严重,可以绝对卧床休息,除了吃饭上厕所都在床上躺着,每天在床上躺20小时以上;戴一个腰围,限制腰椎的活动;还应当加用消炎止痛药,下述任选一种(布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮或洛索洛芬;如果有胃痛或胃十二指肠溃疡病史者,最好不要用前述药,应当用下述药的任一种:塞来昔布、对乙酰氨基酚或美洛昔康)。 疼痛剧烈者可以考虑加用吗啡类的强效镇痛药,但这类药物需要有毒麻药处方权的医生才能开出来,而且只能短期应用。 可以加用肌松药(乙哌立松或强筋松或巴氯芬)。 如果伴有下肢的放射性疼痛麻木症状,还应当加用神经营养药,如(甲钴胺0.5mg肌肉注射每天一次,或口服每天三次)或(腺苷钴胺1.5mg+注射用水2ml,每天一次),最好用肌肉注射的;还可以用普瑞巴林和加巴喷汀。
张立医生
重手法的按摩或大重量的牵引是有害的,应当避免,可以做轻手法的肌肉放松按摩。可以口服活血化瘀消肿止痛的中成药,但中成药价格贵、疗效相对较差、副作用不明确,还可能有胃肠道刺激,应当注意。可以进行针灸治疗,但是效果不一定满意。 精神心理紧张也可以加重症状,或者导致治疗效果不良,所以应该精神放松、改善睡眠,必要时可以用一些镇静的药物。 还可以做康复和理疗。 保守治疗期间,可以适当的进行腰背肌锻炼,也就是五点支撑和小燕飞。 如果保守治疗效果不良,部分病人可能可以考虑采用硬膜外注射、神经根射频、神经根封闭等微创治疗,某些病人可以有一定的效果。保守治疗和微创治疗的优点是病人比较容易接受、费用相对低廉,但效果相对较差、容易复发,一般适用于病史短、症状轻、身体条件比较差,不能耐受手术的患者,尤其适用于腰间盘突出症等;对于病史时间长、症状重、反复发作的病人, 全身一般情况良好,尤其是腰椎管狭窄症,可能应当考虑开放性手术治疗了。
张立医生
如果全身情况不良,可以考虑局麻下椎间孔镜下的微创减压手术;优点是创伤不大,对下肢麻木疼痛症状可能还可以有一定的缓解效果,比较适用于全身情况不良者、腰间盘突出的患者以及严重骨质疏松难以进行固定融合的病人,病人比较易于接受;缺点是总体效果差于开放手术,远期效果差,复发率高,适应范围比开放手术要少的多。 一般来说,开放性的椎板切除内固定手术,近期和远期效果良好,不容易复发。绝大部分病人能够耐受手术。
张立医生
如果不能用药,那么就只能卧床了
患者
就是说,我爸也可以不用手术对吧,核磁上看着不严重是吧,你说的太全面了,我爸现在的情况就先针灸试试,然后卧床休息对吧
张立医生
治疗方式的选择,是采用保守、微创或手术,关键取决于病人的症状,症状的严重程度、持续时间以及对生活的影响程度。片子上的情况不重要,片子上也就是增生退变的表现,一般不会导致严重不良后果。我们治疗的目的是缓解病人的痛苦和症状,而不是改善片子上的那些椎间盘突出、椎管狭窄、神经压迫的表现。 如果保守治疗效果不满意,就应当尽早考虑手术了。
患者
好的,知道了
患者
那我们先保守一下吧 昨天第一天,晚上有缓解,舒服一些了,结果早晨我爸大便自己擦了屁股,又疼了,
张立医生
那好
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咨询时间: 2021-06-21