患者
大夫,您好,我母亲糖尿病酮中毒引起癫痫昏迷进入i cu,经过抢救现在神志清醒,经过评估后,拔掉气管插管后无法自主咳痰,目前又二次插管,想咨询一下什么原因能导致无法自主咳痰(女,72岁)
曹波医生
你好,请问癫痫发病有多久了?当时是持续发作吗?
患者
您好,癫痫大概6,7次,后来就没有癫痫了,进入icu已经5天了
患者
意识清醒,就是有点烦躁
患者
当时是间歇发作
曹波医生
请问每次大概发作多久
患者
癫痫发病以前没有过,这次是第一次就昏迷,然后就去医院急救了
患者
大概1,2分钟
患者
间隔10分钟
曹波医生
好的,这个还是比较频繁了,癫痫每发作一次,人的脑就会因为异常放电、缺氧而损伤,所以控制咳嗽的神经中枢会受影响,导致自主咳痰能力下降。
患者
还能恢复吗
曹波医生
这个需要控制住癫痫发作,尽量不要再次损伤,再使用药物促进恢复,逐渐尝试脱离呼吸机。
患者
和插管对气道的损伤有关系吗
患者
经抢救后就没有癫痫了,19号晚上抢救后,到今天都没有发生过癫痫
患者
插管状态能评估自主咳痰能力吗
曹波医生
插管是否有损伤,需要喉镜检查看看。
曹波医生
插管状态也是可以评估咳嗽的
患者
需要核磁排除一下脑梗吗
曹波医生
但是也存在这样一种情况,评估咳嗽能力还可以,但是拔管之后,又逐渐出现咳嗽能力下降的情况。
患者
明白
患者
如果是这样,最有可能是什么原因呢?
曹波医生
核磁共振检查需要身体没有金属的情况才行。
患者
好的
曹波医生
多数还是因为脑组织受损的因素
患者
这边大夫说脑梗,肌无力也能导致无法自主咳嗽
曹波医生
是的
曹波医生
脑梗塞就是脑损伤的一种
患者
我们现在的治疗方案是等待观察,还是做核磁排除脑梗,或者喉镜排除气管损伤呢?
曹波医生
建议先用药治疗,适合做核磁的时候还是需要检查一下。
曹波医生
喉镜检查目前没有必要
患者
您有什么建议的药吗
曹波医生
你们那里是哪家医院?一般的治疗方案都是大同小异的。
患者
唐山人民医院
曹波医生
好的,现在重症癫痫的用药,都需要重症监护室大夫和神经内科大夫会诊的,这里不能建议用药。
患者
药物应该是恢复神经方面的吧
患者
如果是这种情况,评估咳嗽能力还可以,但是拔管之后,又逐渐出现咳嗽能力下降的情况,一般是什么原因呢,而且我母亲现在是刚拔完管就几乎没有自主咳痰能力
曹波医生
药物治疗主要是恢复神经,预防应激性的改变。
曹波医生
一般是脑损伤的因素,恢复时间是比较久的,如果有自主咳嗽,带着插管就有呼吸机帮助,中枢和肌力都会节省一些。
曹波医生
拔完之后,就需要全部自己运动,如果还没恢复,就会逐渐不行。
患者
恢复时间太久,一般有多少时间呢
患者
需要一直在重症监护室吗
曹波医生
这个看病情,短的一周多,长的有可能会几个月。
患者
病人是肺癌病人,在癫痫发作之前身体很虚弱,牙齿咀嚼都比较费力气,而且以前咳嗽比较厉害,在癫痫之前咳嗽也比较弱了,还有别的原因导致无法自主咳嗽吗,比如说肌肉损伤
患者
您好,还在吗
曹波医生
你好,刚才在查看病人。
曹波医生
如果是肿瘤患者,还有就是目前体质差,肌肉力量差。
曹波医生
一般肌肉损伤,需要有外伤的情况。
患者
如果以前咳嗽比较久了,而且咳嗽比较厉害,也会损伤肌肉呢
曹波医生
那这应该属于比较剧烈的咳嗽了,我在神经外科还没遇到过,神外病人一般是脑损伤和肌无力多见。
患者
如果是肌无力,有什么治疗方案吗
曹波医生
这个需要邀请神经内科看看了
患者
您有没有遇上过这种症状,后来又恢复的患者呢
曹波医生
有的
患者
刚才做脑核磁了,没有问题,是不是不是神经方面的问题呢
患者
能不能排除神经方面的问题呢
曹波医生
个人觉得,不能排除神经系统的问题,因为癫痫本身就会引起脑损伤和脑水肿。
曹波医生
这几天情况是越来越差?还是有好转?
患者
好的,非常感谢!
患者
状态还可以,意识清楚,上着呼吸机呢,昨天拔管后逐渐昏睡,后来二次插管,又恢复了
曹波医生
那确实还需要配合呼吸机,逐渐尝试脱离。
患者
现在增加人血白蛋白了,还有加上高等级的抗生素,看看能不能恢复一下体力
曹波医生
抗生素是控制感染的,咳嗽不好,很容易肺部感染。
曹波医生
现在的治疗必须身体各方面都得考虑,比如说感染严重了,对恢复也有影响。
患者
非常感谢!
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咨询时间: 2019-10-24