患者
医生您好，这是我的问题：肝硬化（男，79岁）
谌博文医生
你好，请问你有乙肝吗？肝功能正常吗？
患者
肝功能都正常，没有乙肝
患者
您稍等，我把报告发给您看下
谌博文医生
喝酒还是丙肝
谌博文医生
好
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
之前核磁共振包括手术中都没显示有肝硬化迹象
患者
****核磁共振显示肝硬化但肝功能指标都是正常的
患者
肝肾淀的验血指标也是正常的
谌博文医生
胆总管结石又复发了
谌博文医生
去年手术也是在东方肝胆医院做的吗？
患者
是的
患者
长了小石头，但没有堵，胆红素之类的都是正常的
谌博文医生
目前影像来看胆管没有狭窄了，但是结石复发，而且是多发的，时间这么短，T管早就拔了吧
患者
****外科手术后，拔t管时发现狭窄了，****又去放的2个支架，****拔的t管，这次因为发烧寒颤呕吐去的医院，肝功能，胆红素，ca199都是正常的，医院都未确定引起病因根源，但都高度怀疑是支架久了的排斥反应
患者
现在对这肝硬化比较头疼
患者
之前影像和手术中都没有
患者
这个需要怎么治疗呢
谌博文医生
我倒觉得硬化不是很重要的问题，我看核磁仅仅描述为肝脏形态潜规则就打上肝硬化的诊断似乎是太粗放了
患者
我们这次是在内镜科，出院医生配了一点药
谌博文医生
你可以做做超声，或者做一个肝硬度检查评估一下是否有肝硬化及其程度再看看
患者
嗯嗯好的，谢谢医生
谌博文医生
我看您这个发烧，寒战恶心呕吐的症状，我个人感觉更像是胆管炎的表现，我觉得排斥反应不应该这么突然，要排斥也不应该是这个时候出现排斥
谌博文医生
我个人的意见，仅供参考
患者
嗯嗯，还有一个想让医生看下，我个人是很诧异的
谌博文医生
什么
患者
图片因隐私问题无法显示
谌博文医生
你的ca199是升高的啊
患者
Ca199我们4月17日 5月10日验的是正常的，5月13日测高了那么多
谌博文医生
胆管炎也会升高的
谌博文医生
所以我看你症状是典型的胆管炎的症状
谌博文医生
更像是胆管炎发作
患者
所以过阶段在去测下，我也奇怪了，就3天升的那么高
谌博文医生
可以的
患者
胆管里有很多小石头，这次ercp都去掉了
谌博文医生
做完ercp了？
患者
下周去做超声，如果真的是肝硬化需要如何治疗呢，年纪都那么大了，头疼！
谌博文医生
你要是能把结石控制好硬化不会加重的
患者
是的，5月15日刚做，核磁共振显示很多小石头，手术中发现支架有点移位了
患者
取掉石头也换了支架
谌博文医生
我觉得你的胆管狭窄和结石的问题控制好，肝硬化自然也就会慢慢好转
谌博文医生
不需要治疗
患者
医生说他狭窄得地方葫芦型，很容易长石头
患者
熊去氧胆酸也一直在吃
谌博文医生
确实有这个狭窄在这里容易长结石
谌博文医生
到最后实在不行还可以做个胆肠吻合
患者
肠道吻合就怕在狭窄，年纪大了怕吃不消
谌博文医生
这个一般不会狭窄
谌博文医生
东方肝胆外科医院的手术还是很放心的
患者
之前第一次ercp石头没取出，就做了外科手术，胆管里2.8直径的石头，没有其他，医生说这么大没有病变不容易的
患者
跟鹌鹑蛋那么大
谌博文医生
确实挺大的
患者
我家的外科手术就是东方肝胆做的，也不知道咋就狭窄了，我们这边的医生说最后没用胆道镜探查，只是用探头探查，所以有狭窄没发现
患者
就是因为大，而且有狭窄，所以没有选择腹腔镜，直接外科手术
谌博文医生
胆管结石没用胆道镜？
谌博文医生
开腹做的？
患者
是的
患者
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患者
这是手术记录
患者
因为当时里面有个金属支架
患者
第一次做ercp没拿出石头，所以放了个金属支架撑着
谌博文医生
这样
患者
我看了其他病人的取石报告，基本都是探头探查
患者
所以我也蛮后悔的！肠道吻合可以微创做吗
谌博文医生
一般都会用胆道镜看一下有没有取干净，有没有长东西，按道理都会用上胆道镜，毕竟直视下看的最清楚，不用再想这个了，没有什么意义。你定期复查结石胆总管情况，有结石及时处理，两周后复查肿瘤标志物。出了报告可以再发给我看看
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咨询时间: 2020-05-19
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