患者
大夫，今天我父亲，血压111/72，心跳72，血氧98.不发烧了，但是觉得肩膀特别沉疼，是心脏问题吗？（女，34岁）
王汉杰医生
你好，是哪边肩膀沉疼呢？
患者
左边
患者
左边疼的厉害，会不会是心脏问题？
患者
需要怎么办？
王汉杰医生
嗯，现在老先生下床走路了没有？
患者
没有，最近一直没走
王汉杰医生
是什么时间出现这种情况的呢？疼痛有没有放射性的表现？
患者
晚上8点多出现的，但是心脏不疼
患者
感觉像往下压的疼
王汉杰医生
嗯，有时候缺血表现会表现为左上肢的疼痛的。手头有没有速效救心丸呢？
患者
含了硝酸甘油
患者
需要去医院吗？
王汉杰医生
嗯，含了多长时间了呢？症状有没有改善呢？
患者
刚含了硝酸甘油十分钟左右
患者
109/64，心跳72，血氧98
患者
现在刚测完的
患者
现在症状有缓解了
王汉杰医生
嗯嗯，我的意见是这样的，嗯，再观察一会儿，如果说疼痛不缓解的话，建议明天去急查一个心电图。
王汉杰医生
嗯，像这种情况，还是高度怀疑心脏的问题了。
王汉杰医生
缓解了啊，那还好。
患者
需要今天去查心电图吗？他主要是休息不好，每天做噩梦
王汉杰医生
最近阿司匹林，他汀类有没有一直在吃呢？
患者
梦里觉得有枷锁拷在肩上，两个肩膀都有点疼
患者
在吃
王汉杰医生
如果您家就诊比较方便的话，我建议就近做一个急诊心电图，查一查心肌酶。
患者
倍他洛克还加了半片
患者
现在是吗？
患者
还是观察一下?
王汉杰医生
心脏问题，尤其对于老年人，很多意外的情况，防不胜防啊。
患者
因为今天外面风特别大
王汉杰医生
嗯，如果说能缓解还是可以缓缓的。
王汉杰医生
如果症状再发的话，迅速嚼服三片阿司匹林，100mg那种规格的。家里有没有单硝酸异山梨酯这种药，现在吃上吧。
王汉杰医生
嗯，您家人查的这个生命体征到还算比较平稳。
患者
硝酸甘油已经含上了
患者
要不要吸氧看看嘛？
患者
现在觉得眼睛有点抽
患者
最近他丁没喝
王汉杰医生
嗯嗯，血养饱和度还是可以的，理论上不吸氧也还可以。
王汉杰医生
眼抽跟休息不好关系很大。
患者
现在去医院还是观察一会再去医院
患者
晚上最多睡3.4小时
王汉杰医生
如果就诊方便的话，当然现在去最好，这时候的心电图意义最大。
患者
嗯呢，好的，现在我们就出发
王汉杰医生
嗯嗯，有问题随时联系哈。
患者
头疼，肩膀疼，需要备什么药，硝酸甘油已经含过了
王汉杰医生
嗯，备上阿司匹林吧。
患者
现在风特别大，我担心招风会不会加重
王汉杰医生
给老先生穿厚一点吧，寒冷刺激有可能会加重症状。
患者
现在他肩膀疼缓解点了
王汉杰医生
嗯嗯，看来这确实是一个心肌缺血的表现。
患者
他想吃去疼药物可以吗？
王汉杰医生
嗯，如果疼痛厉害的话是肯定可以吃的。
患者
建议吃什么?_?
患者
他现在说没有那么疼了
患者
坐起来就好点了
王汉杰医生
嗯，好的，手头没有布洛芬之类的么？
王汉杰医生
像这种严重疼痛的话，在医院我们常规就上红处方，像吗啡什么的。
患者
有
王汉杰医生
如果说没那么疼了，然后对他影响没那么大的话，我是不建议吃止痛药的。
患者
心跳血压比前几天还好
王汉杰医生
嗯嗯，这还是不错。谨慎期间，建议做一个心电图的。
患者
还是现在做心电图吗？现在主要外面七八级大风
患者
怕出去招风更严重
王汉杰医生
嗯，疼痛确实缓解了吗？
患者
要不要吃丹参滴丸？还是速效救心丸？那个可以缓解心脏缺血
王汉杰医生
家里有没有镇静的药物，比如说阿普唑仑
王汉杰医生
还是速效救心丸，效果更好一些，啊
患者
没有，只有保心丸，丹参滴丸，速效救心丸和硝酸甘油
王汉杰医生
速效救心丸和硝酸甘油属于一种药物。
患者
含了硝酸甘油了快一个小时，现在含了速效救心丸
王汉杰医生
嗯，他俩作用差不多了。
患者
现在坐着肩膀疼痛缓解了
王汉杰医生
嗯嗯，好的，胸前区没有压迫感吧？
患者
跟天气转凉有关系吗？
患者
没有，一直心脏都没有什么感觉
王汉杰医生
嗯嗯，如果有着凉的话，还是有关系的。
患者
就单纯肩膀疼，现在吐痰少了，咳嗽也少了
患者
心脏没有什么不适感
王汉杰医生
嗯嗯，还不错。嗯，这样吧，如果外面实在是风太大的话，嗯，我建议您密切观察为主。
患者
嗯呢，我们每天都密切注意呢，今天白天一直很好
王汉杰医生
好的。
患者
坐着就能缓解一些
王汉杰医生
嗯嗯，明白了，这个倒是心衰的表现，今天饮水排尿怎么样？
患者
饮水排尿量都很好
患者
下肢也不肿
王汉杰医生
嗯，虽然血氧饱和度还可以，有条件的话还是给他吸点氧气。
患者
喝水量1100.排尿量760
患者
然后一般晚上会尿很多
王汉杰医生
嗯，好的，如果今天晚上排尿不多的话，可以给他吃一片呋噻米。
患者
这两天都渐好了，就昨天晚上做梦开始肩膀沉，然后今天一天就开始有点肩膀不舒服，其他症状没有
王汉杰医生
嗯，主要是老年人的情况变化非常大，而老先生的心功能又太差了。
患者
晚上一般排尿都很好
王汉杰医生
嗯，那就好。
患者
所以我们比较注意
患者
每年三月都这种情况
患者
去年三月也是这样
王汉杰医生
所以如果今天晚上排尿不好的话，至少有一片速尿片。
患者
就是再加一片利尿的药是吗？
王汉杰医生
嗯，是的，能明显减少心脏的负担。
患者
现在心跳是63，血氧99
王汉杰医生
这个还是很不错的指标
患者
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患者
这是那年犯病住院的药
王汉杰医生
嗯，对老先生而言，基本上也就是这些药物。
患者
波立维要吃吗？但是吃了他就留鼻血
王汉杰医生
术后不是已经吃了一年了吗？
患者
现在症状缓解了
患者
术后吃过，最近就前几天严重的时候吃过三天，结果就流鼻血，然后停了
患者
血脂现在低
患者
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患者
这个后来一直没再喝
王汉杰医生
嗯，明白，阿司匹林加波利维，抗凝作用确实比较强。有部分人就容易出现出血的情况。
患者
如果晚上再犯病是不是还是吃速效救心丸？但是不能吃太多吧？
王汉杰医生
是的，以速效救心丸作为首选。
患者
现在心脏没感觉，就是肩膀疼
患者
速效救心丸最多能吃几次？
王汉杰医生
每六个小时吃一次是完全没有问题的。
患者
好的，现在肩膀缓解了
王汉杰医生
嗯嗯，有时候心肌缺血的表现就是会表现为左侧肩膀的疼痛的。
患者
是的，所以我才引起注意
患者
心肌缺血现在肯定是有的
王汉杰医生
额，这个利尿剂现在有没有每天都吃呢？
患者
吃，每天吃两次
患者
就是他丁没吃
患者
阿司匹林也吃
王汉杰医生
嗯，好的，他汀还是吃上吧，这个很重要。
患者
血脂各项指标低
患者
他丁怎么喝
患者
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王汉杰医生
他汀除了降血脂，另外一个很重要的作用就是稳定斑块了。
患者
这个就是上次给你看的一月底的血常规
王汉杰医生
嗯，他汀的话就每天晚上睡前吃一片就可以了。
患者
血脂低也可以吃，对吧，主要是稳定心脏板块对吗？
王汉杰医生
嗯嗯，是的，能明显减少出现心肌梗塞的风险。
患者
好的，谢谢您，每次都能及时帮我解答
王汉杰医生
嗯，不用客气了，这都是应该做的。
王汉杰医生
平时如果不能回复的话，应该是在忙。
患者
主要我爸现在也脆弱，之前在医院，他也是各种难受，但是心电图都反应正常
王汉杰医生
嗯，没有办法啊，年龄大了身体就会变得很脆弱，经不起特别大的打击。
患者
这两天感觉肺炎应该控制的差不多了，吐痰和咳嗽少很多，但是就是咳嗽肩膀疼
王汉杰医生
咳嗽的话有这个心衰的原因。而肩膀疼就有很大的心肌缺血的成分在里面了。
患者
心肌缺血应该怎么治疗
王汉杰医生
这个分两种情况，紧急情况下就是速效救心丸，慢性的话，口服建议吃单硝酸异山梨酯，商品名欣康。
患者
那我们是不是应该备一欣康
王汉杰医生
嗯，我们这边就建议长期吃了。
患者
现在刚测了心跳63血氧98
患者
吐了口痰，肩膀疼痛缓解了
患者
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患者
我们还是来医院做了心电图
王汉杰医生
不好意思，昨天太晚了，睡着了，看先生现在还在医院么？
患者
没有，回来了，而且化验血常规和TNT什么的都算正常，有些指标还比以前要有所提升，肺炎也转清了，C反应蛋白也正常
王汉杰医生
嗯，老先生现在肩膀疼痛症状怎么样了？
患者
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患者
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患者
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王汉杰医生
嗯嗯，这个还是有心衰的。
患者
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患者
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患者
是的，医生也说有心衰
患者
应该注意什么？
患者
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患者
心电图说跟之前的区别不大
王汉杰医生
嗯，是的。心电图倒是跟之前变化不大的。
患者
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患者
就是他难受的时候测的，但是心电图反应还算正常
患者
所以急诊大夫说肩膀疼可能跟心脏无关，有点焦虑的迹象
王汉杰医生
嗯，是的，如果心电图没有新的缺血提示，就不考虑心脏的原因了。目前以改善心衰为主吧，完全纠正可能性太低。
患者
这个我们也明白，所以我们还是按时吃药，休息观察吧
王汉杰医生
对对，下次再遇见这种情况的话就不用太过担心了。
患者
嗯嗯，谢谢您哦，看他各项指标，比前两年还要好呢
王汉杰医生
嗯，是的，从指标上看还是不错的。
王汉杰医生
但是年龄大了，还是谨慎为主吧。
患者
好的
王汉杰医生
嗯嗯，好的。
患者
谢谢您
王汉杰医生
不用不用，也没有帮上什么忙。
患者
大夫问一下，维生素B我可以给我爸吃吗？
患者
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患者
因为他一直不睡觉，所以我想要假装维生素b片是医生开的安眠药物给他
患者
他现在每天都觉得浑身难受睡不着，所以我才想到这个方法
王汉杰医生
嗯嗯，没问题的，B族维生素还是可以用的。
患者
每天一片可以吧
患者
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患者
这个也可以吧？
王汉杰医生
嗯嗯，还是可以的，可以当安慰剂使用。
患者
你建议维C还是维b?
王汉杰医生
维c也可以，维c能增强免疫力，这俩没什么特殊的。
患者
嗯嗯，好咧，我试试这个方法看能不能缓解他的焦虑症状
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患者
谢谢哦
王汉杰医生
嗯嗯，不客气不客气
患者
😁
王汉杰医生
嗯，你们家人还真的是孝顺，老先生有福气呢。
王汉杰医生
😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-03-06
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