患者
肝硬化分流手术后出现腹痛现象，晚上比较严重，也开始出现呕吐现象，这是不是很严重了，还能活多久啊？（女，48岁）
张渝翰医生
你好 请问做的是tips手术吗
张渝翰医生
目前肝功能情况怎么样
张渝翰医生
出院证可以拍来看看吗
患者
是tips，这次是来复查的，因为是刚做完手术一个多月，但这中间有腹痛情况，来医院验血，b超之类的都没有问题，说恢复不错
患者
之前说腹痛原因可能是因为肠里哪个血管堵了，后来说没有堵
患者
然后就让做了个CT 但结果还没出来…
患者
来医院前就在家吐过一次，来医院后又吐过一两次，也没怎么吃东西关键
患者
医生说让先把鸡蛋 牛奶的停一停
患者
这是不是很严重了，还能活多久啊，唉
张渝翰医生
因为腹痛的原因很多的 你做了tips 那么首先要考虑是不是支架堵了 然后因为本身门静脉高压 也要考虑是不是肠系膜静脉血栓形成 不过你这两点都排除了 那么肯定是有其他原因的
张渝翰医生
另外患者只是肝硬化失代偿吗 肝脏是否长有肿瘤 是否合并胆囊结石 这些都是要考虑的
患者
这些都没有的 可能有点胆囊炎
张渝翰医生
有腹水没有
张渝翰医生
肝功能如何 现在 包括胆红素 转氨酶这些
患者
我不在身边，这些我不太清楚，应该是有腹水，因为会吃利尿的药
患者
下午说是做了个CT 但结果还没出来，我这心里急，想着先问问
患者
他这个痛也不是每天都疼，来医院住下三天了，都没疼过
张渝翰医生
对嘛 有腹水还可能引起腹膜炎 这个也会导致腹痛的 包括门静脉高压也会导致胃病 这些都是要考虑的 没办法 肝硬化失代偿就是会出现很多的问题
张渝翰医生
但是你既然做了tips 这个就是目前最好的治疗方式
张渝翰医生
能够有效延长他的生存期
张渝翰医生
但是肝功能肯定是继续恶化的 所以做的努力都只是延缓他恶化的步伐
患者
他这个现在是不就挺严重的了，大概还能有几年？
张渝翰医生
几年说不准的
患者
他现在又会开始吐了 没吃点啥还吐，皮包骨了
患者
做完这个手术 吃的上也很受限制
患者
唉 都不知道能吃点啥了
张渝翰医生
要看肝功能具体情况 另外出现任何一个并发症都会对他是一个打击 比如感染 甚至上消化道出血 如果上消化道出血那么他死亡的风险就进一步加大
患者
他以前出过一次血，还呕过一次血，所以才做了这个手术
张渝翰医生
嗯
张渝翰医生
有乙肝没得呢
患者
有的
张渝翰医生
那还要抗病毒
患者
是的，唉，本想着做完手术后回家静养就可以了，现在看是问题一个接着一个
张渝翰医生
那么要注意的有哪些 如下所示 1注意休息 适当活动 避免重体力劳动 2禁烟酒 禁各种不正规的中药偏方和各种保健品以及其他疗效不确切的药物 3进食不宜过快过多 忌生硬粗糙辛辣刺激的食物 4限制水分的摄入 低盐饮食 小荤不断 常吃瓜果蔬菜 保持大便通畅 避免用力排便 5避免感染 居室通风 养成良好的个人卫生习惯 避免着凉和不洁饮食等
张渝翰医生
没办法的 肝功不好就会引发全身的问题
张渝翰医生
手术只是给他争取时间
患者
现在医生就是在找他肚子疼的原因，您说刚刚那两个原因排除了，那两个是不是最严重的两个原因了
张渝翰医生
有条件没有嘛 最好的办法就是肝移植
张渝翰医生
是的 那两个相对来说比较麻烦
患者
他现在这个情况就可以考虑肝移植了啊？
患者
差不多费用是？
张渝翰医生
要看情况的 tips就是一个过度治疗 如果tips效果好 那就可以延缓肝移植
患者
那他现在检查说是恢复的效果还挺好的
患者
现在就是在看他的肚子疼
患者
是不是没有那么严重
张渝翰医生
北上广六十万起
张渝翰医生
华西四十五万
患者
移植之后就能和正常人一样了吗
张渝翰医生
嗯 要综合看他的情况 的 我目前知道的信息太少了
张渝翰医生
是的 手术顺利的话 没有并发症的话 能长期存活的 现在很成熟了这个手术
患者
他这个肚子疼算并发症吗，我知道的并发症像肝性脑病，出血那种
患者
您是说移植手术吗
患者
我以为您是说他做完这个tips
张渝翰医生
我说的肝移植 而tips就是给他争取时间的
患者
好的，医生，我可能跟您说的情况信息比较少，但您看看根据这些，能跟我托个底吗，他现在这样，情况还乐观吗？
患者
我看他的样子 皮包骨，感觉今年过年都过不去了呢
张渝翰医生
这个真的没法给你你一个明确的评判 如果胆红素 白蛋白 这些情况都好 另外没有腹水 还是能管很久的 但是我刚才说的那些注意事项一定要注意到
患者
他的肝功一直有在定期查，其他都很正常，那时候说他这个很奇怪，正常这个蛋白应该很低，但他的没有，就也正常。腹水他有在吃利尿的，有时去查会有，这次来查医生说肚子里有气，因为刚做完手术以后有过肠梗阻，那时候屁放不出来
患者
在家的时候肚子疼，给医生打电话，说是可能是肠痉挛，因为那两天他吃过凉的东西
患者
在来了之后就还没说，说是可能几方面因素影响
张渝翰医生
那看来情况还可以嘛 现在就是对症支持治疗为主 其他确实没有什么特别的办法 只要病情进展缓慢甚至长期稳定就是最好的结果 家属也不要太紧张了 活在当下嘛 但是他的最终结局肯定是改变不了的 这一点你们要有心里准备的
患者
这个是明白的，现在也就是希望这样能多维持段时间，跟您说一说，我这心里还能好受点，就看看明天那个结果出来啥样的吧，谢谢您了医生，太感谢
张渝翰医生
不谢 祝好🤞
患者
CT结果正常，昨晚肚子疼的厉害，呕吐了几次。今早也吐了没吃饭。医生今早查房也没好办法，只尝试加了几个吊瓶加了点药再观察下。
患者
医生，这是今早给的信儿 ，您看这能是因为什么
张渝翰医生
他有糖尿病没得呢？大便怎么样？肚子胀不胀呢？
患者
糖尿病没有 大便正常 肚子也没说胀
患者
医生说他肠子里有气 他肚子里现在也没腹水
患者
就都正常
患者
医生也奇怪
患者
就给他加了点药量 多加了个吊瓶
张渝翰医生
肚子做过手术没
张渝翰医生
我在想那边的医生应该能排查的都排查了
患者
没做过，医生可能就先治他肠子里的气了吧，这是奇怪，而且还疼的厉害，昨晚上打了两针止疼的
张渝翰医生
不好意思 上午太忙了 是这样的 一般腹痛的话 那么要先排除常见病和多发病 比如急性阑尾炎 胆囊炎 胰腺炎 还有肠梗阻 急性胃肠炎 胃溃疡穿孔等这些急腹症 甚至肾结石或者输尿管结石都要考虑 那么女性患者还要考虑妇科那套有没有问题比如卵巢 子宫等 其次就要考虑肿瘤 糖尿病酮症酸中毒 心梗 房颤 等内科疾病引起的腹痛 非常罕见的就是主动脉夹层 或者肠系膜上动脉血栓形成 肠扭转之类的 针对肝硬化失代偿腹痛最常见的就是腹水和腹膜炎 另外就是做了tips术后可能的并发症 如支架狭窄或堵塞 肠系膜上静脉血栓形成等等 所以这些都得通过具体的症状表现 查体的体征表现 还有实验室检查和影像学检查排除 那么目前该患者的大便是正常的 那就说明肠道通畅 这是好事情 所以 问题应该不大 但是患者确实存在腹痛以及呕吐这样的明显的消化道症状 那么我要考虑的是消化系统可能性大 如胃肠和肝胆胰 特别是胆道系统 是否明确排除了结石 肝功能到底如何 胰腺炎是否查过淀粉酶 他腹痛到底是哪儿腹痛 绞痛还是胀痛还是刺痛 是持续性痛还是阵发性痛 是休息时痛还是吃了饭过后痛 疼痛的位置在哪儿 痛的时候想不想吐
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咨询时间: 2020-11-23
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