患者
老师麻烦你帮我看下报告，因为在做甲状腺癌手术时，术前彩超报告说肝外叶有结节，然后又做了增强CT。麻烦老师帮我看下。谢谢！（男，27岁）
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赵志飞医生
你好，请稍等，马上回复
赵志飞医生
你好，病人以前有乙肝病史吗？，肝脏检查，一般是超声，ct 最后核磁这个过程去复查，结合超声及ct 描述不太像肿瘤，但还是要做核磁，因为肝脏最佳检查是核磁
患者
老师，没有乙肝病史
患者
乙肝全阴性
赵志飞医生
那就更不太考虑肝癌。
患者
早期肝癌呢？
患者
我刚好患甲状腺癌，术前检查彩超打出来的
赵志飞医生
中国大部分病人是乙肝导致的肝癌。没有乙肝很少的肝癌的
患者
这句话真的很安慰人
患者
华西的报告应该不会有错吧
赵志飞医生
应该比较准确，毕竟是数一数二的大医院
患者
彩超描述，然后建议增强，然后增强报告描述，这些描述都没有倾向于肝癌吗？
赵志飞医生
超声没有倾向，ct不能除外，但肝癌诊断主要靠核磁，所以ct 诊断不了肿瘤，没有乙肝应该不考虑肝癌，除非有肝转移癌。
患者
我的甲状腺癌转移肝，这个情况
患者
是吗？
赵志飞医生
有这种可能性，但一般甲状腺癌始于低度恶性肿瘤，也不会这么一发现就有肝转移，所以可能性不大
患者
肝癌做增强CT一般是很容易看出来的对不
赵志飞医生
基本可以的，
患者
刚跟医生老师说明天去做一个超声造影
患者
您觉得对我这个情况，是核磁共还是超声造影好呢
患者
老师，在吗
赵志飞医生
不好意思，刚病人太多，超声造影可以，和核磁各有优劣，可以做超声造影
患者
造影至少可以知道它符不符合恶心肿瘤的特征，是吗
赵志飞医生
对的，因为肿瘤供血的血管系统和其他的不一样
患者
那增强核磁共振呢
患者
能判定什么特征呢
赵志飞医生
增强核磁是看肿瘤的形态，就是肿瘤和其他长得不一样，
患者
碘131放疗和化疗有所区别吗，区别是什么
赵志飞医生
碘131是核素治疗，只有甲状腺的用，其他不用，还有看甲状腺球蛋白等情况，化疗是输液治疗，化学药品治疗，甲状腺一般不用化疗
患者
甲状腺癌发生颈部淋巴结转移，是中期吗
赵志飞医生
甲状腺分期不是按这个分的
患者
怎么分的呢
赵志飞医生
我给你发个图自己看吧
患者
嗯嗯谢谢
赵志飞医生
图片因隐私问题无法显示
患者
术后大病理才能看到这个分期吗
赵志飞医生
术后更准确，临床也可用，但不那么精确
患者
还是看医生怎么说吧
患者
我还是担心肝上的那个结节
患者
至少说，甲癌至少能活周期按年算，但是肝癌就不一样了
赵志飞医生
对
患者
老师，肝癌的快进快出是不是动脉增强，然后门脉就没了？就不增强了
赵志飞医生
对，基本就是这个道理
患者
我的报告说门脉期稍强于周围实质
患者
门脉期强化程度仍稍高于周围实质
患者
这个是快出吗
赵志飞医生
不是
患者
老师，在咨询下你，明天医生给我加一个造影，结果和增强CT应该是一样的结果，对吧
赵志飞医生
看看吧，现在不知道
患者
不是说，增强CT是比彩超清楚吗
赵志飞医生
超声造影不是简单超声
患者
就是那种打造影剂进去看强化么
赵志飞医生
你快成医生啦，我感觉，这些我个人认为交给相应医生处理就可以，自己省点心，不是几天就能学成医生的，我们十几年也就能学一个专业还学不好，不是你认为的那么简单，肝脏有两套供血系统，肿瘤的话和普通肝脏供血系统不一样，具体说白了我也不是超声专业也不太懂，按照供血系统来看是不是肿瘤，不是看强化的。
患者
哎，我敏感得很
患者
这刚刚做完甲状腺手术
患者
肝就查一个结节出来
赵志飞医生
心态平和一点，就是大大咧咧一点，这样即使有病也比别人好的多，现在人压力大所以就生病的也多，甲状腺癌和心态关系也很大，不要去想这些东西，按部就班检查清楚就可以啦，检查这个过程不要管它，交给诊断医生去解读，咱们只有发现问题治疗就可以啦，不然本来没事自己确吓自己，最后身体虚弱就恶性循环啦，放心吧，不是那么容易出问题的
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患者
好的！谢谢老师！
患者
最崇拜医生这个职业，一生荣誉感
赵志飞医生
医生的孩子很少当医生，一行不知道一行的哭，多少医生都转行啦。
患者
哈哈
患者
老师你觉得增强CT倾向良性，超声造影结果是恶性，这个情况有吗？
赵志飞医生
也有可能，因为ct 在肝癌诊断中意义不大，但这个诊断过程的走
患者
这样说来，我又担心了。。
赵志飞医生
不要担心，有很大几率没问题
患者
老师，刚才医生给我加了一个异常凝血酶检测
赵志飞医生
那你问医生为什么加，应该是造影时怕凝血功能异常吧
患者
不是用来判断肝癌的筛查吗
患者
他说是查腺瘤的。我不懂
赵志飞医生
这个我不懂，没听说过用这个查肝癌的
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咨询时间: 2019-04-15
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