患者
你好，我爸爸2021年11月做了直肠全切手术，终身套袋子，手术后做了以后活检有淋巴结转移，3个月后来医院检查CT发现盆腔内有多个淋巴节大的有10mm，难道是术后已经扩散了（女，58岁）
在做完手术以后医院也进行了检查看切干净没有，但是片子上照起切干净了
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丁恩医生
你好，请问手术后做了什么治疗。抽血化验肿瘤标记物有增高吗？
患者
没有增高，
丁恩医生
手术只能切除肉眼所见，术后病理提示是局部晚期，有多发淋巴结转移，肠旁有癌结节。
患者
手术后做了一次化疗
患者
大约4天左右
患者
化疗针打了一天
丁恩医生
第一次化疗是什么时候。
患者
12月20号
患者
这次去医院医生说伤口恢复好了要进行放疗
患者
放疗25次以后在化疗
丁恩医生
盆腔的淋巴结偏大，术后又是提示多发淋巴结转移，盆腔淋巴结出问题的可能性会比较大。但是不管是CT还是核磁共振都是没法直接确定的。
丁恩医生
放疗肯定需要做，他这种情况做放疗期间也需要吃化疗药配合。
患者
我爸这个情况有没有可能治愈
患者
淋巴在手术全切中不能够切干净吗
患者
这么在手术3个月就发现这么多淋巴结
丁恩医生
有希望，但是实事求是来说，他做手术时病情就很严重了。
患者
幸好在做手术的时候检查没有其余的地方扩散
丁恩医生
很多癌症病人都做了手术，但不是每个病人做了手术就可以治愈，即使手术切干净了，但是在手术时就可能癌癌细胞扩散到其他地方，只是现有的检查方式没法确定而已。
患者
这个在医学上说的是晚期吗
丁恩医生
局部晚期。为什么叫局部晚期，因为直肠肿瘤严重，附近的淋巴结多发转移，但是没有器官扩散。
患者
要进行做进一步检查看有没有扩散吗
丁恩医生
如果你想得到更好准确的结论，可以做PET-CT。
丁恩医生
但是永州可能没有这个设备。
患者
我们这边的医院现在有这个设备
患者
大约7000元
患者
我爸这个情况需要做靶向和免疫吗
丁恩医生
有免疫组化的结果吗
患者
还没有做免疫，我们这边只要求做放疗和化疗
丁恩医生
如果没有远处转移，是只要做化疗和放疗。
丁恩医生
免疫组化检查要做下。
丁恩医生
靶向药和免疫治疗只用于有远处转移的病人。
患者
免疫组化也是抽血吗
患者
我目前看我爸的身体状态还很好，没有疼痛，每天就是比较饿，体重也增长了
丁恩医生
免疫组化是用之前手术的标本做。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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丁恩医生
他还是比较年轻。治疗强度可以大点。
丁恩医生
MSS说明他不是免疫治疗的优势人群。
丁恩医生
MSI-H用免疫治疗才效果好。
患者
做了一个这个全方面检查
患者
我爸目前这个情况需要做多少次放疗和化疗
丁恩医生
放疗要做25次，化疗总疗程要半年时间。如果是XELOX方案，八周期。
患者
我们医院这边目前也是这么说的，大约半年时间
患者
我现在看我爸昨天的那个CT检查很担心怕手术后已经扩散了，不然这么又多了那么多淋巴结
丁恩医生
哦！但是核磁共振又没有报。所以是不是还很难说。有条件最好是做PET。
丁恩医生
不做PET，直接治疗也可以，放疗会把盆腔淋巴结的区域都包括进去。
患者
我看到那个结果显示盆腔后腹淋巴比较大，差不多10mm了，所以很担心
丁恩医生
嗯。要更加确定这个淋巴结的性质就是做PET-CT
患者
听他们说PETCT的副作用比较大，他马上要做放疗怕对身体有影响
丁恩医生
PET检查没有很多的副作用。
患者
刚才问了下我们这边的医生给我爸抽了血哪些结果都是正常的，肿瘤标记物也是正常的，还是要做一个PET检查才能放心
丁恩医生
好的，
患者
我爸这个情况在手术之前没有先做放化疗就直接手术了，是不是复发率比较高
丁恩医生
他是局部晚期，先做放化疗，再做手术会好些。
丁恩医生
复发率会比较高
患者
如果这次这个PET做了是肿瘤的话，我爸是不是就不能在手术了，
丁恩医生
也不能再做手术
患者
那有什么办法了，也只能放化疗
丁恩医生
主要还是放化疗。
患者
做了全切手术3个月就复发转移的这么会这么快
丁恩医生
很难说，你复查了PET检查再看情况吧
患者
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患者
这是我爸爸做手术之前的报告
患者
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患者
这是做完手术后做的CT报告
丁恩医生
病理报告单我之前都已经看了
丁恩医生
要进一步确定盆腔和腹膜后淋巴结的性质，最好就PET-CT。
患者
开始动完手术做的CT报告上没有显示有淋巴结，这是后来长出来的
丁恩医生
但是炎症也可以引起淋巴结反应性增强。
丁恩医生
但是炎症也可以引起淋巴结反应性增大
患者
你好医生
患者
我们这边预约petCT要下个星期五才行
丁恩医生
这么久吗。我们医院一般第二天就可以做。
患者
对，今天给医生看了下片子说我爸爸这个淋巴看起来不太亮，有点太像淋巴
患者
但是不太亮的意思是恶性的淋巴结吗
丁恩医生
不太亮说明强化不明显。也有可能是恶性的，
患者
治疗方案有脉化疗吗
丁恩医生
静脉化疗吗
患者
对，转移到盆腔可以进行这个化疗和放疗
丁恩医生
可以。
患者
目前我爸这个情况已经到了最差的阶段了，有没有更好的办法
丁恩医生
就是放化疗，如果PET腹膜后是转移瘤，可以加上靶向药
患者
腹膜后如果没有肿瘤就不需要吃靶向药了吗
丁恩医生
是的，
患者
丁医生还有什么好的建议，帮助我爸接下来的治疗能够有很好效果
丁恩医生
昨天已经和你讲了很多了。我也只有这些办法，
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咨询时间: 2022-01-08
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