患者
李医生，帮我看下这结果，该手术吗？（女，35岁）
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李素敏医生
你好，问题已经看到，结婚生孩子了吗
患者
生了
患者
难道生孩子和没生孩子不同治疗吗？
李素敏医生
因为你没有做免疫组化，免疫组化是区分低级别和高级别的依据，如果你生活孩子不打算再生可以直接做宫颈锥切手术，如果还有生育要求，最好把病理的免疫组化做一下，如果确定是高级别病变也需要做锥切，如果是低级别病变做宫颈物理治疗就行
患者
免疫组化是做什么检查？
患者
我这上面写了高级别啊
患者
刚看医生说要我做力普刀
患者
锥切就是力普刀吗？
李素敏医生
是利普刀锥切，那就做吧
李素敏医生
病理考虑有高级别病变，如果免疫组化p16阳性就更支持高级别病变了，不做免疫组化按这个做也是有指征的
患者
但医生说不是椎切，是力普刀，两者有何区别？她说不须住院，做完就能回家
李素敏医生
是一回事，小手术
患者
那椎切呢？
李素敏医生
如果她说在门诊就能做，那就是小部分（范围）的宫颈切除
患者
力普刀是不是比椎切又低一重手术，我一个朋友做椎切住了一星期院啊
患者
意思是也是椎切，只是面积不大，面积大的话就要住院
李素敏医生
做的大小范围不同，她说门诊就能做应该是切很小，不需要住院，她住院一周的话切的面积大
患者
你说的那免疫组化是hpv吗？
李素敏医生
不是，就是病理化验
患者
李医生，你的意思是椎切都是在力普刀下完成的
患者
我这个就是活检的病理化验结果啊，您还记得我前些天咨询你的问题记录吗
患者
那个医生看了我这结果就说做力普刀
患者
她看了这个结果就能确定是小面积切除吗
李素敏医生
是的，我看过之前的聊天记录了，如果不想再做免疫组化就直接做利普刀治疗吧，不严重，是小灶的病变
李素敏医生
普刀是一款专为妇科门诊手术治疗设计的高频手术设备。该设备采用新一代智能即时输出功率反馈技术，能够根据组织不同阻抗智能控制输出，以达到微创切割效果，止血更加高效，组织热损伤程度更小，操控更方便，所以目前治疗宫颈病变比较常用
患者
免疫组化意思是又活捡去化验吗？
患者
我这个可不可以不做手术，吃中药或者用药物保守治疗呢？
李素敏医生
就是现在已经化验好的那个病理，再加做一个免疫组化，如果p16阳性，就肯定是高级别病变，也是做利普刀手术部分切除。必须做手术的，这个问题保守治疗效果更差，还容易延误病情，高级别病变包括癌前病变的，再进一级就是癌了，所以要重视，不能存有侥幸心理
李素敏医生
直接做利普刀也可以的不为过
患者
意思是我要跟门诊医生说在那上次活检的标本上做个免疫组化？
李素敏医生
是的，如果麻烦不做也可以，直接做利普刀就行的
李素敏医生
还是要听当地医院的意见为主，可能她觉得你没必要做免疫组化
患者
意思是免疫组化如果严重就必须做大面积椎切手术，是吗？
李素敏医生
因为你的病变是小灶病变，不需要切大了，免疫组化目的就是要确定是高级别病变，因为括号里是CIN2级，这2级可能是低级别也可能是高级别，，低级别高级别治疗方式不同，所以如果做了免疫组化，并且p16阳性，就支持高级别病变，就是必须要做利普刀锥切，如果免疫组化是p16阴性那就是低级别病变，做个宫颈物理治疗就行。 当然不管低级别还是高级别，直接做利普刀锥切都可取，宁可做大也不漏做，这样更放心
患者
我这个情况严重吗？
李素敏医生
不严重，很小的病灶，积极治疗，都能阻止发展到癌，之后需要严格定期复查
患者
之后就是复查hpv和tct吗？
患者
李医生，从这个活检结果就能看出来是小病灶吗？
李素敏医生
是的，病理11点见小片病灶，就是症状病灶不大，但不除外，没有取到病理的，11点之外的部位有没有问题，那要是做了利普刀锥切，就是把宫颈切一圈，这样就可以看到没有活检到的部位有没有病变，就不容易漏诊了
患者
哦，原来利普刀是这样啊，那要是没有被活检到了部位病变更严重那下一步又该怎么办？
李素敏医生
活检是小灶病变，有两种情况，一种是病灶就这么大，正好完全切除，再做锥切可能就没有再发现其他病灶，这种情况就发到治愈效果。再有一种情况是，活检仅仅切到一部分还有一部分留在宫颈上，没切干净，再做锥切把剩下的那部分切掉了，切缘也切干净了，也可以达到治愈效果。
患者
我还是有些不太明白，你的意思是做这个力普刀就能够把有病变的地方都清除掉是吗？还是必须要做锥切才能切干净？
患者
力普刀就能够把病变的部分清除干净吗？还有想请教您一下，我这次月经干净刚好去做的话又是我要接种第二针新冠疫苗了，所以我可不可以延后一两个月再去呢？
李素敏医生
你好，很抱歉没能及时回复你，让你久等了，做利普刀锥切是要把宫颈切一圈，活检只是做了几个点去做病理，活检没有取到的地方不知道是什么问题，所以活检一旦发现有问题最好是再做锥切进一步明确诊断避免漏诊，建议及时处理，先做锥切手术，做完后推迟几天再接种第二种新冠疫苗也可以的，不建议推迟这个治疗
患者
关键是接种疫苗不能口服抗生素，我做完力普刀医生肯定会开抗生素消炎，而且第二针上次接种医生说最迟推迟3天左右，诶，真是郁闷，刚好时间撞在了一起
患者
利普刀手术会麻醉剂吗？手术痛不痛？
李素敏医生
利普刀手术后一般就用2天消炎药，如果医生同意门诊做可能是不用麻醉，如果在我们医院做需要住院打麻醉的，每个医院条件不同
患者
那会很痛吧？我上次活检医生都开了一个星期的阿奇霉素和止血药，这次估计会开更多，这个比活检是不是要难受很多
李素敏医生
宫颈因为没有痛觉一般术后口服消炎药两三天就行，不能长时间用药，用一个星期的消炎药会导致体内菌群紊乱的，这就是抗生素适应不当的主要原因，所以抗生素不能用的时间长了
患者
我就感觉这个医生有点乱开药，李医生，利普刀不麻醉是不是跟活检差不多的疼痛啊？
李素敏医生
是的，一般需要麻醉，因为利普刀手术时间稍长一点，还需要电凝止血，最好打麻醉做的，大部分人会受不了的
患者
全麻吗？
李素敏医生
静脉麻醉，就像做流产打的麻醉一样
患者
我昨天问了我们这边医生，她说最多也是局部麻醉，不可能全麻，我去的这个医院还是省妇幼，怎么会不用麻醉呢？唉，好担心，
李素敏医生
因为宫颈没有痛觉，她准备给你门诊做，应该是切的范围小，那就可以不全麻
李素敏医生
放心吧，医院经常这么做她们有把握的
患者
李医生，我之前一直月经干净后几天会有咖啡
患者
月
患者
经干净后几天会有咖啡色分泌物会是这宫颈病变引起的吗？
李素敏医生
做过妇科B超检查吗子宫卵巢有没有问题
患者
上个月月经前一个星期做过，我发您看看
患者
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李素敏医生
这是来月经前检查的吗
患者
是的，月经前一个星期做的
李素敏医生
那就没问题，可能还是跟宫颈病变有关系，积极治疗吧
患者
嗯，力普刀手术后结果再化验吧？希望结果都好！
李素敏医生
对，要做病理化验，一般一周能出结果，希望不会再有什么问题
患者
利普刀做后也是要塞纱布吗？
李素敏医生
要的，跟活检的时候差不多，之前切的比活检面积大点
患者
如果是你们那是不是直接建议椎切，不建议利普刀
李素敏医生
我们直接做利普刀锥切手术
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咨询时间: 2021-06-18
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