患者
急性腹膜炎手术后1周，体温升高至38摄氏度，伴腹泻，里急后重，为什么要考虑直肠指检（女，19岁）
吴陈兵医生
你好 这种情况下直肠指诊是为了排除脓肿形成
患者
从哪里体现出可能存在脓肿
吴陈兵医生
体温高 里急后重
患者
突发上腹部剧烈疼痛，腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张，为什么这时不能进行肠内外营养支持
患者
这些症状是在聚餐后发生的
吴陈兵医生
目前肠道处于应激状态
吴陈兵医生
本身负担很重
吴陈兵医生
所以不能再给肠内营养来进一步加重它的负担了
患者
那些情况会使肠道处于一种应激状态
吴陈兵医生
各种创伤
吴陈兵医生
比喻说手术、外伤等等
患者
那这样是不是腹膜炎患者也不行
吴陈兵医生
是的呀 所以暂时不要加重负担呀
患者
留置胃管可以改善胃肠壁血运，这个怎么理解
吴陈兵医生
留置胃管一般是为了胃肠减压和方便进食
吴陈兵医生
是为了帮助重症病人的一种辅助治疗措施
吴陈兵医生
基本没有改善血运的功能
吴陈兵医生
但胃肠减压，可以帮助减少胃液等液体流进肠道内部，从而可以减轻肠道的负担
患者
腹部被车撞伤2天，腹痛，恶心呕吐，发热，尿少，体温38摄氏度，血压80/60mmHg，心率120次每分，腹胀，全腹压痛及反跳痛，以及右下腹明显，伴肌紧张，有移动性浊音，则考虑病人引起休克的原因
患者
为什么不是失血失液而是感染中毒
吴陈兵医生
您是个学生吧😊
患者
嗯嗯
吴陈兵医生
从它腹膜刺激征的表现就可以判断了啊。
患者
为什么可能存在代谢性酸中毒而不是代谢性碱中毒呢
患者
呕吐，一般不是会引起代碱吗
吴陈兵医生
看问题不能片面，要全面，不能仅仅盯着一点就判断它是代酸还是代碱
吴陈兵医生
仅仅凭呕吐就能判断它是什么代谢失常，那还要医学仪器干嘛
吴陈兵医生
只能说大部分时候正常人大量呕吐会引起代碱
吴陈兵医生
但是作为一个病人，各种应激状态以及药物、手术等等都会改变一个人的内环境
吴陈兵医生
不要死看书
吴陈兵医生
要学会活学活用
患者
还是看不出这个病例哪里体现出代酸
吴陈兵医生
从你说的题目来看，如果是失血失液性休克，那为什么是两天后呢？
吴陈兵医生
好好想一下就知道不是所谓的失血休克了
吴陈兵医生
应该是感染性休克
吴陈兵医生
这时候要注意一个时间概念
吴陈兵医生
题目中我们可以看出，缺氧，低灌注，感染
吴陈兵医生
这些都会导致酸中毒
吴陈兵医生
不是吗？
吴陈兵医生
机体一但进入缺血缺氧的休克状态，那时候他会是什么代谢呢？
吴陈兵医生
能量代谢要搞清楚什么时候以什么为主
吴陈兵医生
有氧和无氧
吴陈兵医生
我还是那句话，看问题要全面
吴陈兵医生
不要盯着一点就下结论
吴陈兵医生
这样是不负责任的态度
吴陈兵医生
虽然你说的是一道题目
吴陈兵医生
但是如果这是你的一个病人呢？
吴陈兵医生
也许他会因为你的误判而死亡
吴陈兵医生
随之而来的可想而知
吴陈兵医生
社会越来越复杂，这就要求我们必须时刻反省
患者
是我学艺不精，理解片面，那针对这个患者，不能采取的护理措施是半卧位，是不是因为休克的原因，会使得回心血量减少
患者
如果采取半卧位，会使得回心血量减少
吴陈兵医生
都是互相学习，也许你知道的我还不知道呢，都是一步一步过来的，我当初比你差多了，那时候只知道玩游戏
吴陈兵医生
一般休克病人要采取两头翘的题为
吴陈兵医生
体位
患者
中凹位
吴陈兵医生
但这个病人目前主要是抗感染性休克
吴陈兵医生
是的
患者
急诊腹部CT和腹部立位平片都是分别诊断什么疾病的
患者
因为是护理专业，对于影像学了解的不多
吴陈兵医生
立位平片一般用于检查消化道穿孔
吴陈兵医生
ct一般用于内脏损伤以及骨骼问题
患者
继发性腹膜炎病因明确是不是需要手术治疗比较好
吴陈兵医生
一般以保守治疗为主
吴陈兵医生
保守治疗无效则选择手术治疗
吴陈兵医生
病因明确一般针对病因也就解决了
患者
原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径除了血行播散，还有那些
吴陈兵医生
血运、淋巴、肠壁、生殖道都有可能
患者
直接扩散存在吗
吴陈兵医生
那怎么可能呢
吴陈兵医生
那种情况可以称做继发性腹膜炎了
吴陈兵医生
有原发病灶扩大造成的弥漫性腹膜炎
患者
透壁性感染指的是什么
吴陈兵医生
我认为空腔脏器的破溃而引起的腹膜炎可能称为透璧感染
患者
嵌顿性疝和绞窄性疝两者的主要区别是疝内容物有无血运障碍，为什么嵌顿性疝不会出现血运障碍
吴陈兵医生
坎顿没有血管跟着扭曲怎么会有血运障碍呢？
患者
疝发生嵌顿后，如果其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，使静脉回流受阻，导致肠壁瘀血和水肿
吴陈兵医生
不能通过这些来定义疝
吴陈兵医生
而是由有无血运障碍来定义绞窄性疝
吴陈兵医生
受压不一定会导致血运障碍
吴陈兵医生
但血运障碍一定会导致绞窄性疝
吴陈兵医生
这就是或与和的关系
吴陈兵医生
包括与被包括
吴陈兵医生
知道吧
患者
明白了，谢谢
吴陈兵医生
好的😊
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咨询时间: 2019-01-02
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