患者
一病人汽车撞伤后一小时入院,血压90/60,x片显示骨盆右侧骨折,腹腔诊断性穿刺有不凝固血液，诊断腹腔内出血。经抗休克治疗后血压恢复到110/80，普外医生会诊，暂不手术，收入骨科，入院后腹部呈进行性增大，血压降至零，第二次普外科会诊，决定手术剖腹探查。在做手术前，病人心跳，呼吸停止，抢救无效死亡，问病人可能发生了什么问题，有哪些治疗失误，抢救原则上有什么问题，该病人的急救护理要点是什么（男，30岁）
冯耀国医生
您好！您的问题挺多的，我尽量回答。
冯耀国医生
病人的死亡原因很明确，就是大量失血造成失血性休克死亡。
冯耀国医生
关键是出血的地方不好说，单纯骨盆骨折或单纯内脏破裂出血都可以导致病人的大量失血死亡，而且不能排除同时存在的可能。再有病人是否存在其他危及生命的创伤您没有说，另外剧烈疼痛也可造成疼痛性休克。只不过病人表现出来的是急性大出血死亡。
患者
做作业呀
冯耀国医生
抢救要点就是严密检测血压，大量补液，据病情，随时急诊手术止血。
患者
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患者
您好，我是昆明医科大学的学生，想请教下谢谢
患者
想问下有什么治疗失误
冯耀国医生
那好吧，刚才考虑病人咨询故意找问题呢，不便于回答。
冯耀国医生
首先抽出不凝血，考虑腹腔内出血，肯定有内脏损伤，这时应该考虑做腹部B超或CT，进一步明确哪地方出血，伤到什么程度了，而不是抗休克治疗有好转后就收入骨科。
冯耀国医生
这种情况应收入重症监护室，或者收入普外科，收到骨科是不合理的
冯耀国医生
一般内脏最容易受损伤的是脾脏，再有就是肝脏，肝脾解剖结构最外层是被膜，如果损伤后被膜没破，而随着出血量的加大，一旦被膜破裂，则会出现腹部进行性增大的情况。
冯耀国医生
另外如果是腹膜后的肾脏同时损伤出血，早期出血被后腹膜包裹，血压尚可维持，一旦后腹膜破裂，也出血凶险，可表现腹部进行性增大。
冯耀国医生
急救护理要点，心电监护，输血输液，尽量少搬动。
患者
恩恩，谢谢
冯耀国医生
请问您还有什么看法，我们可以讨论，互相学习。
患者
急救护理要点可不可以具体点
患者
抢救原则又有什么问题？
冯耀国医生
做好抢救的充分准备，比如备好气管插管，呼吸机，除颤仪，抢救药品等等。严密观察病情，如监测血压，血氧饱和度，血气分析，心率，意识状况，瞳孔，皮肤颜色等等。建立至少两到三个静脉通路，最好是深静脉置管，以备大量输液用。少翻动病人身体，一是减轻骨折疼痛，二是防止搬动造成损伤脏器的继发出血。留置导尿，注意观察尿量，这可以明确有无尿道损伤，也可以明确休克的程度以及肾功能情况。
冯耀国医生
抢救原则当然是边抗休克治疗边手术了，一般抽出不凝血就已经明确内脏破裂出血了，再加上血压已经很低了，已经达到了剖腹探查的手术指征了，然而确没有及时手术。
冯耀国医生
如果不是积极的抗休克治疗，血压不会上升的，抗休克治疗后的血压不能说明出血问题已经解除了，只能说明血压暂时还维持的住。
患者
谢谢了
冯耀国医生
不客气的！希望对您有帮助，仅供参考。晚安！
患者
晚安
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咨询时间: 2015-09-23
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