患者
老师，我这个左侧淋巴结长大，部分结构异常，是很多颗异常吗？异常是指它描述的皮质增宽异常还是有其它未描述的异常？它说“左侧颈部查见数个淋巴结”，数个是不是就已经不正常？很担忧，它像甲状腺癌转移还是其他癌症转移？或者它自己就是一个淋巴癌呢？（女，34岁）
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张文婧医生
你好，目前不考虑甲状腺癌
张文婧医生
异常指的皮质增宽
患者
那淋巴问题大吗？
张文婧医生
颈部淋巴结肿大很常见
张文婧医生
但是结构异常的需要重视
张文婧医生
目前无法判定一定就是不好的
患者
结构异常，不是皮质增宽叫结构异常？
张文婧医生
如果是首次发现，可以三个月后复查
张文婧医生
结构异常，不是皮质增宽叫结构异常？……结构异常包括很多种，皮质增宽算其中一种
张文婧医生
您因为什么去做的颈部超声呢？常规体检吗？
患者
那是只有皮质增宽，它会得出“部分结构异常”这个结论吗？
张文婧医生
会的
张文婧医生
就是因为皮质增宽所以结论是结构异常
患者
肿瘤会引起皮质增宽吗？或者肿瘤引起的结构异常，不会只有皮质增宽？“内血流信号不丰富”，是有血流信号，但不多，还是没有血流信号？
张文婧医生
这都不是一定的
张文婧医生
如果判定这么简单，医生就可以做出直接诊断了
患者
我是自己突发奇想去检测的，因为单位体检没有检查过，我19年底和20年初做过两次Ct，20年11月做过一次胸片，觉得对甲状腺可能有影响，就去拍彩超了
张文婧医生
血流信号不丰富指的是有血流，但是不多
患者
是不是不该有血流信号？这也算异常结构吗？
张文婧医生
本来也应该有血流
张文婧医生
淋巴结本身有血流
患者
该有，那不多就是结构异常吗？
张文婧医生
不是啊
患者
除了一个医生直接给出这个结论吓坏我了，其他都说，单看甲状腺结节问题不大。而得出“考虑甲状腺癌”的那个医生说，因为同在左侧有淋巴结异常。
患者
我这个异常淋巴结穿刺有没有意义？
张文婧医生
其他医生的结论我不便做评判
张文婧医生
但是我根据超声得不出甲状腺癌的诊断
张文婧医生
淋巴结太小了，不好操作，准确率差点儿
张文婧医生
上面指的是穿刺活检
患者
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患者
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张文婧医生
这个我刚才跟您说过了，别的医生的意见我不便做出评判
张文婧医生
我的意见和他不同，目前没有证据表明或是提示是甲状腺癌
患者
那我需要做的，主要是观察？如果本生已经出问题了，我的观察会延误它吗，或者它现在本来就很小，即使有问题，等等也不怕？不是怪老师说观察，我只是客观认识一下。想让自己安心等等。
张文婧医生
而且淋巴结活检有点难度，可能结果不太准确
张文婧医生
如果想穿刺活检试试也可以去试一下
患者
两次穿刺间隔是不是要等三个月才行？
张文婧医生
那我需要做的，主要是观察？如果本生已经出问题了，我的观察会延误它吗，或者它现在本来就很小，即使有问题，等等也不怕？不是怪老师说观察，我只是客观认识一下。想让自己安心等等。………担心情绪很浓的不建议观察，因为没有办法保证疾病一定不会进展。
张文婧医生
因为间隔三个月就是给疾病一定的时间让它发展，才会看出来变化，进而帮助我们做出判断
张文婧医生
三个月的选择，是公认的比较合适的时间段
张文婧医生
时间太短，没有明显变化，达不到动态观察的目的
张文婧医生
时间太长，会延误病情
患者
老师，听说感染也会导致淋巴结异常？有没有一些细菌病毒感染，局部淋巴结都肿了异常了，血象却没有异常？
患者
还有，我这种异常，有没有可能是感染引起的
张文婧医生
有这种可能的
张文婧医生
所以才说不目前能确定性质
张文婧医生
只是一般情况下感染不是这个样子
张文婧医生
也就是不是感染的典型表现，但是并不能除外感染
患者
我问得的两个问题都有可能吗？
张文婧医生
轻型的感染，验血是看不出来的。所以单纯血常规不能确定是否有感染。要综合来看
患者
那如果淋巴都因为感染部分肿大了结构异常了，还属于轻型感染吗？
张文婧医生
对啊
张文婧医生
重的，就会发烧，淋巴结明显肿大什么的有症状
张文婧医生
你的这个大小自己在外面都摸不到的
患者
皮质增厚不属于感染后淋巴的典型表现哈？
张文婧医生
对
患者
……………所以这才是让人担心的……………
患者
那皮质增厚到底有哪些原因呢？
张文婧医生
太多了
张文婧医生
您知道这些对诊断您的淋巴结性质并没有意义
患者
老师，是不是现在只有皮质增厚，指导意义也不是很大？等待才是最好的？
张文婧医生
我个人认为是
张文婧医生
要不然去做全身检查劳民伤财
患者
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患者
这是我网上查的，基本能说清它的临床意义哈？
张文婧医生
可以
张文婧医生
但是临床上没有觉对
患者
我20年5月，左耳后淋巴持续两个月像豌豆肿大，像上火冒出的痘疹那么痛，两个月后消失了；20年下半年11月份，右耳后也出现相同状况，两个月才好转了。最后都好转了，是不是就没什么意义哈？
张文婧医生
跟这次的淋巴结关系不大
患者
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患者
我标注的，有必要去查吗？
张文婧医生
跟颈部淋巴结关系不大
张文婧医生
相查就去查查，抽个血就可以，就当体检呗
患者
全身浅表淋巴结检查一般医院都有吗？
张文婧医生
这是指什么检查？
张文婧医生
据我所知没有这么一项检查能查所有淋巴结的
患者
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患者
这是我网上查的。腹股沟淋巴结不属于浅表哈？
张文婧医生
那您去该医院问问吧
张文婧医生
腹股沟淋巴结也算浅表淋巴结
患者
今天太麻烦老师了，给您添麻烦了！谢谢您！
张文婧医生
不用这么客气😊
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咨询时间: 2021-02-27
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