患者
下肢静脉血栓导致肺栓塞。出院一个多月了。在服用抗凝药。之前一直是左腿有血栓。但是从出院之后右脚脚底板后部分和小腿肚会偶尔酸胀痛。和左腿之前的感觉是一样的。不过有的时候感觉轻，有的时候比较明显。这会是新的血栓形成吗？不知道在吃抗凝药还会不会形成新血栓。（女，25岁）
唐佃俊医生
你好，当时长血栓之前是受伤或者做手术了么
唐佃俊医生
吃的什么药
唐佃俊医生
多大剂量
患者
就是长期久坐
患者
后来查了基因 我是基因里缺乏抗凝血酶
唐佃俊医生
是否为分娩，手术等特殊状态
患者
不是的
唐佃俊医生
抗凝血酶III？
患者
对
唐佃俊医生
现在吃什么药，多大剂量
患者
拜瑞妥20mg
患者
后来又加了阿斯匹林
唐佃俊医生
最近复查过超声和D二聚体么？结果如何
患者
超声就是7月23号出院前复查了。当时右腿没有栓。
患者
27号复查了D二聚体。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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唐佃俊医生
你现在躺下，右脚慢慢往上勾脚，小腿肚疼不疼
患者
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患者
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患者
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患者
4号查了低分子肝素浓度什么的。
患者
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患者
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唐佃俊医生
我先看一下
患者
我另外有个问题。我24号出院，26号右侧腹股沟用来溶栓的cvc进水了，从那之后到现在右腿大腿内侧一直在痛，就是感觉有血肿的那种痛。但是也没有对此进行过什么处理。那我现在右脚痛会和这有关系吗？
患者
还有就是我现在在月经期。量特别大。月经量是以前的两到三倍以上。浑身无力，眩晕，动一下就一阵一阵的酸软感涌上来。很容易呼吸急促，右边胸口很痛，有节奏的敲打的痛感，且持续时间长。心跳也容易变很快，有时候还会头痛。这个要怎么处理呢。。
患者
躺着慢慢往上勾脚小腿是有点痛的。
患者
右腿
唐佃俊医生
稍等哈，我去一趟急会诊，你把问题发给我一下，我一起回复你，非常抱歉😢
患者
好的，没关系
唐佃俊医生
不好意思，久等了。对话次数有限，我先一条一条回复，稍等
唐佃俊医生
右脚痛和溶栓导管问题不大。
唐佃俊医生
月经期，本身就会出血，目前抗凝（抗血栓，也就是让他出血）治疗，会加大月经量。动一下晕要考虑经期失血过多。建议利伐沙班10mg口服，月经量明显下来或者干净了，换回20mg
唐佃俊医生
经期头痛是常见的情况，跟避孕激素水平有关，激素有轻度扩血管作用，所以会头痛
唐佃俊医生
建议咨询妇科，感谢没有特别好的处置办法，或者是中医科慢慢调理
患者
好的
患者
那右脚痛会是什么原因呢
唐佃俊医生
目前，抗凝剂量比较足，但是因为本身易栓，右下肢有新鲜血栓可能，不过一般范围不是很广，风险较低，规范抗凝治疗即可
唐佃俊医生
右脚具体哪个部位疼痛？
患者
因为和之前左脚血栓差不多症状 我就担心是新鲜血栓 范围不是很广是什么意思？
患者
右脚脚底板后部分至脚跟和小腿肚酸胀痛。
唐佃俊医生
就是小腿静脉你可以理解为树根，有3根粗的，其他都是小毛毛，他们相互交通。右腿长血栓可能是部分血管长，或者粗的里面1-2条，不会引起完全堵塞明显肿胀等等。也很少在抗凝期间长到膝盖以上
唐佃俊医生
脚底的症状不是，注意有没有外伤或者长期一个姿势劳累。小腿肚酸胀痛血栓可疑，并且刚才让你做的动作阳性，也是怀疑有血栓
唐佃俊医生
建议复查一个凝血五项，双下肢深静脉超声
患者
好的 我以为在抗凝治疗应该就不会长新的了
患者
新的血栓
患者
我住院期间没有什么运动量右腿都没有血栓。反而出院了运动量加大了还出现了。就蛮奇怪的。。
患者
那如果是真的长了，我是多运动右脚呢，还是要保持不动，怕栓脱落下来。。
患者
另外就是，cvc的问题导致的右腿内侧痛，这个一般会持续多久？目前已经痛了半个月了。这是炎症吗？我是等它自然好还是说可以有什么解决办法？
唐佃俊医生
1.长血栓14天内，要制动，下肢抬高，避免揉搓按摩挤压等 2.如果有肿胀或者血肿，最少半个月吸收。往往需要1个月以上
唐佃俊医生
如果疼痛部位贴近皮肤，建议外用喜辽妥促进吸收
唐佃俊医生
如果感觉在深部肉里，可以服用消肿药（消脱止或七叶皂苷钠），活血药治疗
唐佃俊医生
休息时下肢抬高
唐佃俊医生
垫被子枕头都行，足部高于心脏平面
患者
正常走路有影响吗？会导致脱落吗
唐佃俊医生
14天以内有这个风险的，减少活动量。避免负重，下楼梯，跑步等，避免揉搓挤压按摩理疗
唐佃俊医生
方便用马桶，不能蹲。不要太用力
患者
2.如果有肿胀或者血肿，最少半个月吸收。往往需要1个月以上。 这个的意思是，在我吃抗凝药的情况下，至少半个月少动吗
唐佃俊医生
如果休息制动难度大，小腿血栓最少抗凝7-10天，好转后才能下地溜达
患者
啊。。那就很矛盾了 因为我左腿本身就有血栓 医生都是让我多运动 我一个小时就会运动的
唐佃俊医生
活动和肿胀消退，血肿（有的话）吸收，关系不大。
患者
不知道在这种情况下，怎么还会右腿长血栓
唐佃俊医生
抗凝期间，适当减少活动是不影响的。你回忆一下，刚开始得血栓的时候是不是制动的。
唐佃俊医生
你把问题攒一攒一起问，我看次数不多了，我挨个回复
唐佃俊医生
多运动是血栓消退或者稳定以后的事情，也就是最少3周以上。局限于跑步遛弯这些日常活动
唐佃俊医生
稍微剧烈一些最少要3个月以上
唐佃俊医生
右腿血栓无外伤感染的情况下，与抗凝血酶异常有关
唐佃俊医生
以后孕期一定要注意复查下肢血管超声，有血栓早期打针抗凝治疗
患者
我都不知道我右腿什么时候有血栓的 我只记得我刚开始痛的时候是晚上躺着的时候明显 这两天才开始站着都痛 不过我肉眼没有看到很明显的肿胀
唐佃俊医生
从躺着疼开始算，7天后正常平地活动。
患者
多运动是血栓消退或者稳定以后的事情，也就是最少3周以上。 ～这个的话，我之前左腿血栓，icu一个礼拜，普通病房两个礼拜，然后出院了，就开始多走路多活动了。不过我的心肺还是很容易痛，右手臂腋下那里也会痛，不知道和肺栓塞有没有关系？
患者
最开始右脚痛都是有时候痛有时候没痛，不是那种连续的。所以我也没太怀疑到这上面来。而且我感觉我血检复查也是正常的，我也在吃药，所以更没担心了。直到这两天，痛得更长时间了。。
患者
所以如果从最开始痛算起，7天应该过了。。
患者
那这样我真挺担心的，怕会脱落。我刚从广州回到老家，这边医疗条件不太好，治不了这个。。。
患者
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患者
觉得蛮奇怪的。这个检查都是正常的。。按理不应该又长血栓了喔。。
患者
您前面说问题不大，但是又确实有脱落风险。。我就很担心了，感觉还是挺大问题呃。。
唐佃俊医生
嗯嗯，等你都发完回你。 1.目前不要担心，你现在正在规范抗凝治疗，并且都逐步从急性期过渡到慢性期了，血栓脱落风险已经不是最高的时候了
唐佃俊医生
2.小腿上5mm以下的血栓，即使脱落，也不会导致致死性肺栓；
唐佃俊医生
3.化验指标是间接提示的，不要过分依赖谢谢指标；
唐佃俊医生
4.进过ICU，说明当时肺栓范围很广，3. 4周不一定完全消失，还是会有轻微肺栓症状
患者
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患者
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患者
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患者
这是当时的检查结果。是比较严重的。
唐佃俊医生
建议如下： 1.继续规范抗凝，若月经量一直很大，建议改为10mg 日一次口服；量明显减少或者周期结束，改回20mg 每晚一次 与饭同服； 2.平地正常散步活动，避免负重，蹲便，揉搓挤压按摩理疗等； 3.休息时下肢抬高； 4.经期不建议使用活血药物，右大腿肿胀部位可以局部热敷一下，或者外用喜辽妥药膏； 5.多饮水，避免久坐，健康作息。
患者
所以我现在即使有新的血栓形成，脱落风险和致命风险也不是那么大是吗？因为它脱落了我好像也不会有感觉。。不知如何判断是否情况紧急。。
唐佃俊医生
嗯嗯，一般重症，我们见到比这种严重的多的有的是。你这种算肺栓里面一般的。
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咨询时间: 2020-08-07
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