患者
请医生帮忙看报告，胰腺的（男，56岁）
图片因隐私问题无法显示
马涛医生
看这个pet ct 描述像是胰头癌。ca19-9, CEA, IgG4, 总胆红素结果分别是多少？
患者
6月2日采用其他造影剂又进行了一次PETCT，未出报告，检查医生电话告知主治医生，应该不是肿瘤，是肿块。
马涛医生
嗯 需要结合所有能获得的检查资料综合判断。
马涛医生
如果不能排除肿瘤，还需要穿刺活检病理检查
患者
如果是肿块的话，建议怎么处理呢？
马涛医生
肿块的意思是肿块型胰腺炎？
患者
图片因隐私问题无法显示
马涛医生
比较少见，如果诊断这个 ，必须有十足的把握，必须穿刺活检病理排除。
马涛医生
好 CEA轻度升高
马涛医生
建议EUS下穿刺活检
马涛医生
IgG4查过吗
患者
医生目前给我们两种方案，一种是保守先穿刺活检，看病理好坏再确定下一步。另外一个方案是直接切除
患者
想问下马主任有什么建议
马涛医生
别的指标能提供给我看吗？
患者
毕竟家属不专业，各个方案的风险都不清楚
马涛医生
IgG4
患者
图片因隐私问题无法显示
马涛医生
如果临床不能排除肿块型胰腺炎
患者
需要什么数据您尽管说
马涛医生
我建议先做穿刺活检
马涛医生
好
患者
如果活检的病理不是良性，一样得手术切除不是吗？
患者
如果是良性，医生说可以激素治疗，但是效果不好？
患者
穿刺活检的结果，如果是良性，按照第一医院医生说的，采用激素治疗痊愈概率低，拖的时间长还有病变的风险？
患者
补充患者去年急性胰腺炎，有做胆囊切除手术。目前患者有胆管梗阻，医生暂时用穿刺将胆汁引出
马涛医生
因为我不是主管医生，没有第一手的清晰影像资料，我没法直接给出具体的判断和建议。从他的年龄和临床表现来看，应该首先考虑恶性肿瘤，但从你提供的pet ct来看，不能完全排除肿块型胰腺炎，那最好还是穿刺活检。如果确诊恶性，再手术也不迟。 如果是良性 开掉了有点可惜，毕竟手术风险比较大！
马涛医生
去年的急性胰腺炎和今年的问题关系不大
患者
我们是想说他有胆管梗阻，反正得手术
患者
那如果是良性肿块性胰腺炎，后续的治疗方案呢？
患者
我们这的医生说激素治疗效果差，那不是还得切除吗？
马涛医生
假如 我是说假如，是肿块型胰腺炎 也可能会引起胆管梗阻，这时候就不需要手术了。 当然…我再次重申，我还是首先考虑恶性肿瘤
马涛医生
胰腺炎导致梗阻不需要做这么大的手术 完全可以内镜下支架置入。如果是胰腺癌，手术要做胰十二指肠切除 是非常大的手术
马涛医生
你们在哪里看病？是什么等级的医院
马涛医生
我联系去权威医院，需要多学科讨论，可以提高诊断的准确性
患者
我们在厦门大学附属第一医院
患者
这方面权威的医院是？
患者
是三甲医院
马涛医生
哦 那应该也很大了
马涛医生
当地最好的医院了吧
马涛医生
我的建议 做一下穿刺活检，等几天病理，到时候再手术不会耽误病情
患者
假如，如果先切除肿块，拿去做病理完以后。发现是肿瘤，那要怎么处理呢？需要再次手术切除十二指肠吗？肿块切除好像手术也不小？
患者
是当地最好的医院
马涛医生
我是说先穿刺活检，不是手术，损伤很小
马涛医生
首选超声内镜下穿刺活检
患者
那假如是良性肿块，后续的治疗方案呢？良性肿块不切除，是否有癌变风险？
马涛医生
如果是胰腺炎 癌变风险很小
马涛医生
良性当然不需要开这么大的刀😓
患者
那良性有什么治疗方案呢？
马涛医生
胆管支架减黄，如果病理确诊是自身免疫性胰腺炎 需要激素治疗
患者
激素治疗预后效果差？
患者
激素治疗痊愈概率低？
马涛医生
不一定 看效果 一句话 如果是炎症 不建议手术
马涛医生
得不偿失
马涛医生
再重申 该患者我首先考虑恶性
马涛医生
穿刺活检只是排查一下少见情况 真的像pet ct说的那样考虑炎症的话 可以避免大手术
患者
炎症的话小手术就可以了？
马涛医生
你们厦门是不是有一个上海复旦大学中山医院的院区？
患者
对的
马涛医生
推荐去找吴文川教授看一下
马涛医生
他很有经验
马涛医生
复杂的疾病还是需要面诊和全面评估 网上咨询不能精确判断 请理解
患者
第一次petct做完医生也是考虑肿瘤，后换了照影剂再重新做一次后，才说的肿块
患者
能理解的，您已经帮我很多了
患者
毕竟不是第一手医生
患者
穿刺活检的话需要做几次呢？
马涛医生
一次
马涛医生
就是经胃镜下穿刺 损伤很小
马涛医生
当然 如果有必要 比如诊断不清 可能需要再次穿刺
马涛医生
有机会找吴教授看看 强烈推荐
患者
好的，明白。刚看了下吴教授是每周一下午有坐诊，太晚认识您了，不然今天下午就可以过去找吴教授😭 😭
马涛医生
😓要不去他们医院看看 吴教授应该是主任 都是他的手下
患者
谢谢马主任，已经找办法约到了明天吴教授的号，会把报告带过去
马涛医生
😊好的
患者
就是petct的影像资料不知道能不能拿到
马涛医生
这个应该有一本书的吧
患者
好的，感谢马主任
马涛医生
😊
患者
马主任，不好意思，在打扰一下。我们今天上午做了穿刺，医生说接下来三天必须全流质，总喝米汤也没有营养，想问下牛奶能喝吗？或者有什么好的建议呢？感谢
马涛医生
营养粉可以 牛奶也可以
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咨询时间: 2022-06-06
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