患者
我妈妈患有乳腺癌。然后脑袋里还有个肿瘤。有可能是乳腺癌脑转移，也有可能是脑膜瘤。 前几天已经做了乳腺癌手术了。接下来化疗的话该怎么向医生说呀？ 是让医生按脑膜瘤化疗还是按脑转移来化疗呀？ 这两种化疗方案有没有什么区别？（女，49岁）
黄文创医生
你好，请问有头颅的磁共振检查报告嚒？
黄文创医生
脑膜瘤百分之85是良性的，不用化疗的，也没有什么化疗方案能治脑膜瘤的
患者
我妈妈患有乳腺癌，所以是100%要化疗的。化疗的时候会不会选择方案呀？ 比如说选择乳腺癌+脑膜瘤化疗方案。 或乳腺癌+乳腺癌脑转移化疗方案。 这两种方案化疗会是一样吗。
黄文创医生
脑膜瘤没有合适的化疗方案的，要化疗只是按乳腺癌的方案化疗的
患者
前几天刚做完乳腺癌手术，所以接下来要化疗
黄文创医生
而脑转移的话，如果发现，那还是建议先放疗，或者单个病灶能手术也可以考虑手术的
黄文创医生
因为有血脑屏障在，化疗药物到达脑的浓度会比较低，效果不理想
黄文创医生
而脑膜瘤的治疗主要的方法也是手术，如果做不了手术的话，可以考虑立体定向放疗；大多数情况下，脑膜瘤和转移瘤还是比较容易区分的
黄文创医生
麻烦发一下磁共振报告过来，我看一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
上图这个是pet-ct。显示是脑转移。 而下图这个又显示是脑膜瘤。
患者
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患者
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患者
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患者
颅脑mr平扫+增强扫描(3t)的结果是:脑膜瘤
黄文创医生
这个我还是更倾向于磁共振的结果可能性更大，PET/CT对于脑组织，由于脑组织本身对糖的摄取就比较多，对PET/CT的干扰比较大，不像其他的器官
患者
也就是说我妈的是脑膜瘤，是这样吗医生
黄文创医生
嗯，这个的概率会比脑转移瘤的更大
患者
另外有没有可能是脑膜瘤+乳腺癌脑转移？就是同时这两种瘤都有。
黄文创医生
脑转移瘤做磁共振还是看的比较清楚的，如果两种都有，那转移瘤也会报的，现在只是看到了一个，其他的考虑脑白质变性
患者
只是脑袋里显示有水肿，即便是这样，依旧是脑膜瘤的概率要大于转移瘤，是这样吗医生。
黄文创医生
嗯，是的。脑膜瘤也会有水肿的，只不过一般不会很大水肿，但也有一些特别的
黄文创医生
现在有什么神经、精神类的症状吗？
患者
目前没有任何症状
黄文创医生
那可以先做化疗，后续稳定了，再考虑处理脑的问题
患者
乳腺癌总共4期。主要是如果是脑转移的话那就是乳腺癌4期了。如果是脑膜瘤的话那就是乳腺癌2期。 所以说乳腺癌4期和乳腺癌2期用的化疗药物会不会不一样呀？ 到时候医生会选择哪个化疗方案？ 会不会要求我选择化疗方案？
黄文创医生
化疗方案是一样的呀
黄文创医生
乳腺癌的方案就那几个，辅助化疗和晚期的一线化疗没什么很大差别哦
患者
也就是说不论是乳腺癌+脑膜瘤(乳腺癌2期)，还是乳腺癌+乳腺癌转移瘤(乳腺癌4期)。这两种用的化疗药物都是一模一样的，然后到时候医生不会叫我选择用哪种化疗方案，是这样吗医生。
黄文创医生
是的
黄文创医生
化疗的方案要根据分子分型，看her2的状态
患者
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患者
上图这是穿刺结果， 上图这种穿刺结果。不论是乳腺癌+脑膜瘤(乳腺癌2期)，还是乳腺癌+乳腺癌转移瘤(乳腺癌4期)。这两种用的化疗药物都是一模一样的，然后到时候医生不会叫我选择用哪种化疗方案，是这样吗医生。
黄文创医生
嗯
黄文创医生
一样的，这个Her2才一个＋，用不了赫赛汀这类的靶向药。需要化疗，后续用口服内分泌药物治疗
患者
只是到时候化疗药物应该会叫我选择使用自费药物，还是进口药物或国产药物吧？ 所以说这几种药的疗效分别是多少分呀医生，副作用方面又是多少分？ 满分100分的话。(疗效分越高代表疗效越好，副作用分越高代表副作用更低更轻)
黄文创医生
没有这个说法啊
黄文创医生
现在乳腺癌的化疗药物都进医保了，白蛋白紫杉醇也已经是医保的了，而且也降价了
患者
只是目前我这个脑膜瘤的大小已经43×34×45mm了，目前没有任何症状。 它还会继续长大吗医生？如果还会长大的话，达到多大后即便没有任何症状也必须要手术切除呀？
黄文创医生
即使是良性的也在长，长的慢而已
黄文创医生
如果没有乳腺癌的问题。现在就可以考虑治疗了
患者
假设目前这个是良性的脑膜瘤，有没有可能会出现停止生长或变小的可能呀医生。 还是说100%肯定是会继续长大的？
黄文创医生
嗯，都会长，看长的快和慢的区别了
患者
那化疗得好几个月才结束。 只是一旦开始接受化疗，比如化疗个2次后还可以做脑膜瘤手术吗医生，然后做完脑膜瘤手术后再继续化疗，这样操作有没有什么影响呀？ 另外目前这个脑膜瘤的大小已经43×34×45mm了，目前没有任何症状，达到多少mm后，即便没有任何症状也必须立马手术切除？ 除了手术还有没有别的方法？
患者
祛除？
患者
或治疗
黄文创医生
手术或者立体定向放疗
黄文创医生
手术是目前唯一一个彻底根除的方法，立体定向放疗只能控制，其他的没有太好的办法
黄文创医生
建议化疗后身体恢复了才考虑做治疗，不然化疗也会引起免疫力低下，对这个治疗耐受性会很差
患者
那这个脑膜瘤的大小已经43×34×45mm了，目前没有任何症状，达到多少mm后，即便没有任何症状也必须要立马手术切除呀医生？
黄文创医生
没有说达到多少就要做治疗呀，是根治的方法就是需要手术的，也不是紧急做手术的那种，而是身体状况合适了，就建议治疗
患者
我这穿刺结果，乳腺癌化疗的话，使用的化疗药物，有没有自费的可以选择呀医生？ 还是说只有医保报销的？
黄文创医生
现在都是医保报销范围的了
患者
咦，那为什么我隔壁病房的人，好几个人都可以选择自费的化疗药物呀。
黄文创医生
那你可以去问一下那个是什么药，我们这边的都是医保的
黄文创医生
乳腺癌化疗无非就是蒽环类，紫杉醇类，环磷酰胺和铂类药物，这些都是在医保范围的
患者
他们化疗八次，只有前四次化疗区分自费和医保，后面四次都一样。
黄文创医生
那基本上是AC转T方案了
黄文创医生
A是蒽环类药物，C是环磷酰胺，T是紫杉醇类的
患者
那我这穿刺结果+乳腺癌脑膜瘤，或乳腺癌转移瘤，区不区分自费药和医保药的呀医生。
黄文创医生
我们这里都是医保的，除非用其他非标准治疗的方案了
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咨询时间: 2023-04-25
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