患者
请中医大夫看看方子能调理恶心呕吐吗，胃口不好吗？茯苓45克有副作用吗？我还有小便不通和涩痛，（男，26岁）
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张毅平医生
您好，您这个症状多长时间了？
患者
快2年了
患者
久治不愈吧
张毅平医生
一直恶心呕吐快两年了？
患者
那没有，一开始我是小便涩痛的，然后去看大夫一直用黄连，黄芩，苦参这些药吃了以后就开始每天恶心想吐了持续了一个月了，最近找其他大方开药效果也不好，
张毅平医生
有没有查过前列腺或者尿常规呢
患者
查过，正常的
患者
我现在就想让您看看这方子治什么都，茯苓剂量好大
张毅平医生
好的这个方子疏肝理气，健脾祛湿，目前没有严格的临床证据表明茯苓有什么副作用，但是临床没有这么用过
患者
一般用量多少克？
患者
能不能治疗恶心想吐，胃口差？
张毅平医生
10到20
患者
我去查了一下说大剂量茯苓是利尿，
张毅平医生
如果对症。健脾后有可能会治疗恶心呕吐胃口差的
张毅平医生
是的，大剂量是利尿的
患者
可能是我小便不通用大剂量茯苓通利小便，
患者
但是方子其他药用量也很大，芡实，金樱子这些
患者
就是药量大会不会不好消化
张毅平医生
芡实的话补脾肾，一般大夫用药最大15g金樱子固精缩尿的，一般也最多用到12到15吧，每个大夫理解不一样。比如李可老中医他用的方剂量就特别大，但是一般大夫把握不好相反会起副作用。
张毅平医生
所以您的开方大夫可能有自己比较丰富的经验，根据您的症状开的
张毅平医生
这个只有他本人可以做解释
张毅平医生
一般情况下不会引起消化不好的
张毅平医生
他这个里面有很多健脾的药
患者
我也他也没回我，
患者
所以只能来这里问问了，
患者
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患者
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张毅平医生
您是平日情绪不好嘛？舌头比较红
患者
对的，脾气火爆急躁易怒
张毅平医生
看您心火比较大，舌尖红还有个凹陷
张毅平医生
我看您的方子有了疏肝理气的药了
患者
您觉得还是对症的？
张毅平医生
您的方子是大夫把脉后开的吗？
患者
没有把脉，但是他看出来肝郁脾虚挺厉害的
患者
他辩证是胃痞，脾虚寒湿
张毅平医生
不，肝实火比较多
张毅平医生
不虚
患者
对的，我也觉得是肝火比较多，但是我舌苔有齿痕啊
患者
我自己对自己的辩证是肝火夹湿下注导致小便涩痛，
张毅平医生
可以有脾虚症状，这个和肝火并不矛盾，相反肝火旺盛会影响脾的功能，引起脾虚
张毅平医生
我觉得您的辩证是有道理的
患者
但是方子也有清肝火的药吃，柴胡清肝火白芍平肝，
张毅平医生
这个主要是疏肝的
张毅平医生
泻肝火用龙胆草这一类比较好
张毅平医生
经典的是龙胆泻肝丸
患者
我只是不会开方，不知道怎么治，而且我现在脾胃差，一吃苦寒药胃就受不了，所以不能吃，龙胆泻肝汤是针对脾胃好的人设的，我脾胃不好不能吃
张毅平医生
我看您有一定中医功底，相信你能理解疏肝和泻肝火这是两种方法
张毅平医生
您大便怎么样
患者
大便前面颗粒便秘，后面好拉
患者
炒白扁豆不是也可以清肝吗，
张毅平医生
想问一下小便什么颜色？黄连以前用到多少克
张毅平医生
炒白扁豆更好的作用是健脾
患者
我前面自己买来左金丸吃，2天小便就关缓解了，但是一直想吐，
患者
应该先治疗脾胃，要不然你吃再多的药吸收不了也不行的，
患者
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张毅平医生
黄连量太大，并且可以加干姜8g，呕吐症状有可能缓解
患者
但是脾胃虚你不能用太过于苦寒的药清肝火啊？所以只能用柴胡这些了，如果是你，你会怎么开方子？
患者
黄连，黄柏，黄芩，苦参都太过于苦寒了，这样治病不行的
患者
我喝了3剂就吐了
张毅平医生
如果是我我会用龙胆泻肝方泻肝火加干姜6至8g温脾胃
患者
不行的大哥，龙胆泻肝汤我也吃过
患者
不过还是谢谢你了，
张毅平医生
跟您探讨一下，您吃完后有什么感觉或者没有疗效吗
患者
过于苦寒的药一吃就呕吐了，但是确实清肝火小便可以好转，但是脾胃受不了反过来又会加重，
张毅平医生
是的，所以一定得加一些温脾胃的药减轻这种症状
患者
前面那个方子也是龙胆泻肝汤加干姜，没用的，脾胃受不了，
张毅平医生
奥奥，好矛盾啊，不行就先用柴胡疏肝看看有没有效果
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咨询时间: 2019-10-22
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