患者
您好我想问肺癌刚刚手术，右肺下叶全部切除，右肺下动脉主干癌栓切除。可是我怀疑有肾上腺转移。到手术已经做完了。是不是不应该做手术呢（女，65岁）
张华医生
您好，请问术后病理结果是什么呢？
患者
没有呢
患者
我就是想知道假如当时就知道有肾上腺转移，这个手术该不该做
患者
是不是只要有转移就不应该做手术了
张华医生
您好，请问有没有做过肾上腺的彩超或者CT呢？
患者
当时做左肾上腺彩超，未见明显异常，但是她说有的小的看不清
患者
到没做核磁
患者
有小的看不清是不是就是有转移了呢？
张华医生
一般肺癌根据病理和辅助检查，确定分期早晚。分期早的有手术指证的，首选手术，然后根据术后病理，决定是否需要补充放化疗，或者靶向药物治疗。
张华医生
分期晚或者局部晚期，没有手术指证的，选择局部放疗+化疗，或靶向药物治疗。
患者
术前做不了病理，气管镜看不见
患者
什么叫手术指征
张华医生
那有没有术中快速病理？术后病理一般5-7天出来。
患者
好像没做，因为是右肺下叶全部摘除
患者
我就是想知道，这个手术是不是做错了
患者
不应该做手术，如果有肾上腺转移
张华医生
就是分期较早，手术切除病灶高，能够进行手术的。有些发现较晚，一发现病情就属于晚期，做不了手术，就是没有手术指证。
张华医生
您方便把肾上腺的检查发给我，看一下么？
患者
现在手术做完了，假如真的有肾上腺转移
患者
现在怎么办呢？
患者
肾上腺彩超就是写未见明显异常。但是说了一句有的小的看不清，没写报告上
患者
我突然想起来，会不会是有远端转移了。那是不是很麻烦
张华医生
需要看看术后病理，确诊肺癌和病理类型。然后看看术后病理。手术切缘是否干净，周边有鱼淋巴，血管，神经侵犯，决定是否需要补充放化疗，或者靶向治疗。
张华医生
如果有肾上腺转账，可以局部放疗+化疗。
患者
那就是手术了也没关系是吗？
张华医生
是的
患者
那你说这次手术的意义还存在吗？
患者
癌症肿块几乎快侵润心脏了，而且在肺动脉出有一个癌栓。如果不手术是不是很快就会严重了？所以手术还是必要是吗？
张华医生
当然纯在，能够手术的，根据术后病理，进一步规范治疗，预后相对于无手术指证的要好一些。
患者
我就是纠结当时如果知道有肾上腺转移，是不是这个手术就不应该做了？
张华医生
您应该这样想，能手术的首选手术，根据术后病理，决定是否补充放化疗。手术做不了的，考虑放疗+化疗。
患者
还是即使有肾上腺转移这个手术也是应该做的？
患者
什么情况下手术是做不了的？不是有转移的就不能做吗？
张华医生
如果有肾上腺转移了，一般属于临床中晚期，可能就没有手术机会了。
患者
那现在都已经手术了，有什么危害？
张华医生
有远处转移，原发病灶很大，临近大血管有效切除率低的，不能进行手术。
张华医生
癌症，有手术机会的，总比没有手术机会的，要好。能理解这个意思么？
患者
可是这个手术机会不是因为误以为没有肾上腺转移才做的吗？我就是很纠结是不是到了一个选择错误
患者
目前这种情况，等病理出来，还有机会进行癌症的正常治疗吗？
张华医生
您刚才肺动脉主干有癌栓，一般这种情况，是需要补充化疗的。
患者
这个补充化疗就能对肾上腺转移进行治疗了是吗
患者
是不是只要有癌栓基本就能断定肯定是有远端转移了？只是可能未检测出来而已，是吗？
张华医生
您还是没有明白，能够手术有效切除原发灶的，术后根据病理，进一步治疗。预后要比没有手术指证的好很多。又很多癌症患者，发现是，想通过手术治疗，但是根本没有手术机会。
张华医生
不是
张华医生
癌栓和远处转移是两回事
患者
我的意思是说这个手术机会是手术了，可是不是因为是误认为没有远端肾上腺转移的情况下做的吗？如果当时知道有肾上腺转移是不是就不能做了？
张华医生
一般肺癌，具体治疗: 1.分期早的，首选手术，根据术后病理确定是否需要放化疗或靶向治疗。不能耐受手术的，首选放疗。 2.分期晚的，没有手术指证的，选择放化疗或靶向治疗。 3.局部晚期的，先行术前辅助化疗或放疗，评估肿瘤缩小情况，再行手术，手术后继续化疗，或者加靶向药物。 4.分期特别晚，病人一般情况差的，可以考虑靶向药物，对症治疗，中药辅助治疗等。
张华医生
那现在也没有，确诊肾上腺有转移。肾上腺彩超不是未见明显异常么？
患者
可是她说有的小的看不清，然后当时患者也没反应给医生，要不就做核磁了吗，若果核磁看到有转移，是不是这个手术肯定是不能做了？
张华医生
一般肾上腺未见明显异常，没有提示有转移的情况。如果说有异常占位，不除外转移，才需要进一步做强化CT或磁共振检查。
张华医生
不一定。
患者
.现在说关键吧，现在已经手术了，假如真的也有肾上腺转移了，可能造成的最大危害是什么？
张华医生
对疾病治疗没有什么危险，术后恢复良好，结合病理情况，可以进行放化疗或靶向药物治疗。
患者
你的意思是说能不能手术关键是看手术部位的情况。跟那个肾上腺没有关系是吗？即使知道有肾上腺转移，如果病灶能手术也是可以手术的
患者
我理解的对吗？
患者
拿点病灶是没错的对吗？
张华医生
可以这么理解。出现远处广泛转移的，不能手术。局部晚期的，可以通过术前放化疗，使病灶缩小，再行手术。
患者
拿掉病灶是正确的是吗？而且它都几乎是浸润心脏了
张华医生
是的
张华医生
为什么说首选手术，就是能手术，尽量手术。
患者
那就是这个肾上腺转移并没有造成治疗上的错误选择？
张华医生
手术后，根据病理，再进一步决定，是否需要补充放化疗。如果不确定肾上腺有无转移，建议做个肾上腺的CT，或磁共振明确病情。再进一步治疗。 没有治疗的错误。
患者
我不是说医生有治疗的错误
患者
我是纠结是不是当时把彩超医生的话传达给手术医生做个核磁，手术医生会不会有另一种方案？会不会就不做这个手术了？
患者
我就是怕自己的失误完成了医生治疗的错误判断，完成亲人病情的严重后果
患者
造成，不是完成，打错了
患者
现在我说的这样最坏的后果会是什么？
患者
还在吗
张华医生
我明白您的意思，您是怕选择治疗错误，会对病人造成不良影响。其实，您不用担心的，手术的选择没有错。本身原发灶有癌栓，不论手术不手术，都是需要化疗的。而且肾上腺彩超并没有发现转移的情况，如果有，彩超会报，然后建议进一步检查。 如果是转移，那么分期更晚，不能行手术，预后可能会差一些。 现在不要纠结手术不手术了，现在手术已经做了，对病人是有利的。如果你们实在担心，建议先做个肾上腺CT或磁共振，确诊是否有转移。然后结合术后病理，再进一步，看看是否需要补充放化疗或靶向药物治疗。 最后，如果我的回答，对您有帮助，请在对话结束，给个满意评价。感谢支持
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咨询时间: 2019-07-05
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