患者
沈医生您好，我是去年18年2月低检查胎停做了人流，六月份做全面检查查出了卵巢多囊，当时是一侧。也是从人流之后月经开始每次都推迟，最长推了半月。后来从12月份准备备孕，吃了三个多月中药了，月经现在正常。不过每次检查子宫内膜比较厚，尤其是上个月检测卵泡长大了21，就是内膜15。这个月有打算吃了中药后，要小孩。但是医院的医生问我内环境我调理了没，她说一般要小孩前一个月要吃上环孢素，阿司匹林，还有抢猴魁啥的？中医说他不懂西医，让我再问问其他的医生。我现在最纠结的问题是，我的身体内环境可以吗？我要调理内环境中医药可以一起吃吗？并且内膜比较厚，我想这次怀孕有把握一些，现在真的是想起来压力很大！（女，28岁）
沈晓燕医生
沈晓燕医生
沈晓燕医生
沈晓燕医生
你好，正常来月经是因为排卵后产生大剂量雌孕激素长内膜，到一定水平激素水平下降，内膜长到一定厚度需要剥脱出血，形成月经，怀孕了，孕激素持续高，内膜不能剥脱出血，要滋养胎儿，所以不来月经。没有排卵严格意义上不算月经。请问你月经多少天来一次？一次来几天？量呢？多久换一次卫生巾？有痛经吗？平时身体健康吗？有什么不舒服吗？有肥胖多毛容易长青春痘吗？毛发多吗？有唇毛吗？头发汗毛多吗？外阴的毛长到肚皮上了吗？乳晕上有毛吗
沈晓燕医生
月经干净3天复查妇科彩超，看有无内膜息肉或增生，必要时月经第十四天吃黄体酮或达芙通，共14天停药来月经，连续3个周期，3个月后月经干净3天复查B超，如果内膜仍有息肉或增生必要时行宫腔镜检查加诊断性刮宫取内膜送病理检查明确诊断
患者
没吃那些免疫性的药，是这里的医生建议的。并且也没有您说的以上疾病。我之前内膜也厚但是没有那么厚，给你说的内膜15是上个月排卵日查的，历史最厚的吧！我这两天月经结束再去检查下。我现在平时月经都是30~34天左右会来的样子！平时月经不算多，两天内之后都不怎么多了，能持续五六天的样子。并且每次来之前分泌1~2的褐色分泌物。我现在主要想咨询的是我可以怀孕吗？因为有过胎停所以我需要注意啥？
患者
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患者
这个是我上次卵泡长到21内膜15的内分泌图
沈晓燕医生
患者
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患者
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患者
这两个是我排卵期几次检测的结果。这里的医生建议我卵泡可以就可以尝试受孕，但我害怕真的受孕会不会后，激素啥的会还不会影响发育？
沈晓燕医生
患者
我只吃的中药，上面检测的只是卵泡。
患者
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患者
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患者
这是去年刚检查的时候，还没有吃药。
患者
这两个图是去年六月份是月经第二天查的。 后来就上个月查了上面的三项。这边医生上个月当时的意思就是看一下那个卵泡质量怎么样。他们的意思都是说，卵泡质量可以，就可以考虑受孕。但是他对我说这个卵泡质量很好。但是我想着再等等。
患者
这两个图是去年六月份是月经第二天查的。 后来就上个月查了上面的三项。这边医生上个月当时的意思就是看一下那个卵泡质量怎么样。他们的意思都是说，卵泡质量可以，就可以考虑受孕。当是他对我说这个卵泡质量很好。但是我想着再等等。再咨询下
沈晓燕医生
沈晓燕医生
沈晓燕医生
沈晓燕医生
怎么诊断的多囊，吃药前的结果呢
沈晓燕医生
此次卵泡是自己长的还是促排卵
患者
我这个月22来的月经，还没结束。也是两天都不多了。 我就这几个月吃了中药，也是吃了中药才长的卵泡。之前查的时候啥也没吃。另外一个医生还建议我吃达英先调调激素。我还是想着有把握了再怀孕
沈晓燕医生
沈晓燕医生
月经不干净，内膜厚，内膜有问题，建议宫腔镜检查加诊断性刮宫，取内膜送病理检查
沈晓燕医生
多囊建议西药治疗，
沈晓燕医生
患者
上个月的中药就是为了促排卵怀孕的，所以吃了之后才长的卵泡。以前检测的都长不大。刚才那个70多是上个月卵泡长21那天测的，只测三项，这里的医生只是为了看下我的卵泡质量怎么样。
患者
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沈晓燕医生
患者
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沈晓燕医生
沈晓燕医生
沈晓燕医生
患者
那个子宫检查的单子，这会没找到。把这个结果发给您看看。
沈晓燕医生
沈晓燕医生
患者
是的，这是当时检查出多囊。中间一段时间没管他，后来这两三个月才吃了中药，卵泡21是上个月吃了促排卵的中药后测得，那个促黄体70也是上个月同一天测得。
沈晓燕医生
促黄体生成素高估计跟你吃中药有关
患者
去年检测正常的没吃药。当时刚检测出多囊。 内膜1.5的是3月22来了月经后，第15天查的卵泡。也就是4月8日。这个月4月22又来了月经
沈晓燕医生
患者
嗯嗯，上次没试。因为医院的医生对我说一般怀孕前调下内环境，吃点那个环孢素，阿司匹林吃一个月。我不太懂，所以也不放心。就没试着怀孕。
患者
好迷茫呀，想尽快怀孕，又害怕胎停。
沈晓燕医生
以前怀过吗
沈晓燕医生
内分泌多囊卵巢综合征得控制住了
患者
作为一个医盲，看了好多网上信息。不知道中药好，还是西药好。
患者
去年就是胎停一次，以后查出多囊，之前一侧，后来两侧多囊
沈晓燕医生
沈晓燕医生
患者
不胖。医院医生开的那些只是常规的。没吃呢！中药开始吃的是治多囊，调整月经周期。就这一次开的促排卵的
沈晓燕医生
沈晓燕医生
怎么评估效果呢？
沈晓燕医生
多囊卵巢综合征是以稀发排卵或无排卵、高雄激素（或高促黄体生成素）或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、无排卵或稀发排卵、不孕、多毛及痤疮等。多囊卵巢综合征近期并发症是不排卵，闭经，月经稀发，不孕，肥胖等；远期并发症就是子宫内膜病变，子宫内膜癌，糖尿病，心血管疾病等，如果真有，需要好好控制，不要轻视了。请问有肥胖，多毛，痤疮的情况吗？建议查个甲状腺功能，月经期的第3天查下性激素六项，看看激素分泌有问题吗？雄激素，促黄体生成素有升高吗？月经干净2-3天做妇科B超，看看卵巢和子宫有问题吗？如果有问题，确诊是多囊卵巢综合征，建议查糖耐量75克葡萄糖OGTT-胰岛素释放试验(，需要提前开化验单，领葡萄糖，早上空腹去抽血糖，胰岛素，然后喝75克葡萄糖糖水，5分钟喝完，喝糖水第一口开始算起，30分钟，60，120，180分钟分别抽血糖和胰岛素), 甲状腺功能，肝肾功能，血脂，因为多囊卵巢综合征容易合并胰岛素抵抗，脂代谢问题，等。
患者
不是。吃中药后也才三四个月，吃了之后没测过激素。这次中医给我开了促排卵，让我检测卵泡质量，为了是怀孕。
患者
顺便问下您，上次那个促黄体太高说明了什么？促排卵激素和它有什么关系和影响。
沈晓燕医生
患者
害怕怀了之后还有其他问题😢
沈晓燕医生
那就别着急促排卵
患者
想着咨询下您们这样的专家后，心理做好准备了再
沈晓燕医生
控制好了怀不上再促排卵
沈晓燕医生
沈晓燕医生
沈晓燕医生
沈晓燕医生
患者
那我要吃达英控制吗，还是中药，还是？激素指标差不多算是可以了吗？如果我想上次一样，卵泡长大直接受孕成功，他会有可能不着床胎停，还是会因为后期激素跟不上胎停？
沈晓燕医生
患者
明白了，讲的特别细致。比我们这边医院医生服务的好，我们这边医生啥也不怎么说，所以都不明白。我月经结束了我再去看看激素水平和子宫内膜吧！
沈晓燕医生
沈晓燕医生
简单总结治疗，运动减肥控制体重，达英35降雄激素，不来月经黄体酮或达芙通孕激素长内膜，保护内膜，必要时加二甲双胍，实在不行加螺内酯或地塞米松，再就是卵巢打孔术，治疗好了怀不上促排卵，必要时试管婴儿
沈晓燕医生
长时间没有来月经，可以选择的药：1、口服的黄体酮胶丸常用剂量为每次100mg，一天2次服用，每月10 天。服药时间最好远隔进餐时间。2、地屈孕酮10 mg每次次，一天2次，每月10 天；至少每两个月撤退出血1次；3、也可以肌内注射黄体酮20mg，每天一次，5～7 天，选择一种就可以。月经第十四天开始吃黄体酮吃10天停药来月经，月经第五天吃达英35，连续21天，停药7天后吃下一周期的药
沈晓燕医生
为了让你对这个病都了解，我多写点吧，你需要仔细看看，树立战胜疾病的信心。也需要你自己重视和配合，因为毕竟要怀孕生孩子。根据化验结果指导治疗，这个病时间长了会引起肥胖，代谢综合征，如果以后有肥胖需要控制体重，减肥也是治疗方法的一种，现在调整生活方式，多运动，目前你有生育要求，以调节月经，促排卵，控制体重，降低雄激素和LH（雄激素和LH高的话，卵巢不排卵，卵泡不发育）；远期目标为预防糖尿病，子宫内膜癌和心血管疾病。 治疗方面：1、调整生活方式，控制饮食，加强运动，戒烟酒（调整生活方式：低热量低脂饮食%2B多蔬菜水果；坚持运动%3A每天30分钟户外快走%2F慢跑；帮助降低LH水平）；2、你不排卵，缺乏孕激素保护子宫内膜，所以月经周期长，黄体酮是补充你的孕激素的，你需要做后面的检查再看看胰岛素抵抗的情况，有高雄激素或LH高，需要用降低雄激素和LH的药，方法是吃达英-35或优思明（一般3-6个月），但需要监测激素指标，以后指标降了可以月经后半周期（即月经第14天）改黄体酮或甲羟孕酮，让月经至少每个月来一次；以保护子宫内膜，维持月经，有的也可以降低LH，恢复排卵；3、如果有胰岛素抵抗，需纠正糖耐量异常：二甲双胍500mg tid po。这个药也可以帮助纠正高雄激素，促进卵巢功能恢复；4、如果雄激素一直不降低，其他降雄激素的药如地塞米松，螺内酯都可以降低雄激素，你可以选择其中一个试试定；如果雄激素不高，可以暂时不用；5、定期复诊，规律用药，规范治疗；监测排卵，如果排卵不好，必要时促排卵治疗。建议找专门的生殖内分泌专家看。实在不行行手术治好了，腹腔镜下卵巢打孔术（适用于药物治疗无效者），必要时行辅助生殖，试管婴儿。这个病需要长期监测和控制，是个终身疾病，控制好了，并发症就少。
患者
听了您说的，您的建议是先控制再怀孕。但是要想怀孕也最重要看的是卵泡质量。所以我还是想先试着怀一次，不行就准备吃西药调理。
患者
我体重51 身高158，有点多毛，应该不算肥胖吧
沈晓燕医生
患者
好的，太感谢了。💝💝💝
沈晓燕医生
不客气哦！祝好运！有问题随时联系😊😘💝
患者
好哒
沈晓燕医生
😁💝
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-04-27
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
