患者
大哥摔跤后做了开颅手术，由于积液较多，又做了引流手术，一直处于植物人的状态，这几天积液又有增多现象，怎么办？（男，56岁）
姜士炜医生
你好，手术后有多长时间了？
姜士炜医生
颅骨去掉了吗？
姜士炜医生
如果是时间较短，积液增加，影响到颅内压，只能外引流，
姜士炜医生
如果去骨瓣减压，脑室没有梗阻，可以考虑做腰大池外引流
患者
您好，我大哥是17年10月2号做的开颅手术，情况一直还不错，术后几个月有反应，可以简单交流，不能走路。但是18年情况急剧下降，不🉐️不做引流手术，而且自身情况也越来越下降，有一次吃饭时呛了，到医院插了胃管，
患者
现在只能鼻伺，现在也不会说话了，身体基本不能动，胳膊夹🉐️也很紧
患者
昨天看到脑中积液增多，每天我们都要让他坐会，坐一会积液就能下去，结果昨天积液下去的很慢，到现在还有一些，他的反应更是缓慢
姜士炜医生
如果是这样，建议先检查一下脑脊液，如蛋白不高，可以考虑做脑室腹腔分流术
患者
大哥是在贵阳做的手术，北京各家医院都不接诊，让回贵阳，可是大哥情况很是糟糕，根本无法再去贵阳，有没有我们家属力所能及的帮助他的办法？
姜士炜医生
没有更好的办法，从你说的情况看已经近二年了，恐怕很难进一步恢复
患者
所以我的意思就是咨询下您，如果脑中积液下去的慢，让他坐着或者有没有其他更好的办法能让他积液下去点。
姜士炜医生
积液如果有增加，可能要分流手术
患者
分流手术已经做了的
患者
目前管子也有点露出来了，医生说是营养不良，也恢复不好，露的越来越多，我们天天都给他消毒，垫的纱布
姜士炜医生
如果管子外露，就要考虑更换，否则容易感染
患者
谢谢您，我的意思就是说，多坐坐会不会加速脑中积液的吸收
姜士炜医生
可能效果不好，与体位无关
患者
那还有什么好的办法吗？
姜士炜医生
没有更好的办法，一旦分流手术管暴露，尽量拔除
姜士炜医生
否则容易诱发感染
患者
那拔除的话，积液不是更排不出来了？
姜士炜医生
如果积液增加，只能更换引流管
患者
知道了，谢谢您。
姜士炜医生
不客气
患者
我还想咨询您一个问题
姜士炜医生
时间太长了，很难再进一步改善，只能加强营养支持和康复治疗，防治并发症
患者
这种情况，不知道大哥自己知道吗？这种痛苦他自己能感觉得到吗？
姜士炜医生
没有意识，没有什么感觉
姜士炜医生
防治并发症和营养支持、康复治疗。除此之外，没有什么可做的
患者
他还认识我们亲人吗？
姜士炜医生
对亲人多有感应
姜士炜医生
昏迷的话可能没有认知
姜士炜医生
如果没有并发症，亲人陪伴和呼唤可以促醒
患者
从出事到现在已经一年多了，一直是我们最亲的家人陪伴，怎么情况越来越糟？
姜士炜医生
主要是营养支持、康复治疗比较难以掌握，目前分流手术管外露，需要及早处理
患者
哎，我们在大哥身上花的心思和钱都属于最大化的支持，陪伴，按摩，针灸，中药，护工，营养，果汁，牛奶，鼻伺的饭，都是尽心尽力，老爸老妈都70多岁了，照样伺候的无微不至，就是不见起色，着实着急呀。
患者
对我们来说，真是一种煎熬又无能为力，太无奈了
姜士炜医生
目前所能做的也没有更多
姜士炜医生
脑积液增加说明分流手术管引流不畅，加上分流手术管外露，建议及早处理，拔除或更换分流手术管
患者
他拿着东西会往嘴里喂，能不能把胃管取掉，让他自己吃？一开始是可以吃饭的，就是因为呛着后，插了胃管就再没吃过饭了，现在下牙已经靠里倒了，估计也没发吃了，是吗？
患者
拔除引流管可行吗？
姜士炜医生
如果偿试喂流质不呛，可以多喂，多次偿试没有呛咳，可以拔除胃管观察
姜士炜医生
引流管已经外露，不拔除容易感染，必须拔除，如果拔除后脑积水增加，病情加重，则要考虑重新置管
患者
那您的意思是，胃管存在的时候，也可以尝试喂流食，例如水，果汁，如果不呛的情况下就可以多次尝试？对吗？
姜士炜医生
对的
姜士炜医生
多次少量喂食，逐渐增加稠度和喂食量
患者
就是鼻伺的时间有点长了，不知敢不敢尝试？
姜士炜医生
如果不呛，胃管不拔试试
姜士炜医生
如果量不到，或呛咳，还是鼻饲，先不拔除
患者
好的，知道了，谢谢您
姜士炜医生
不客气
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咨询时间: 2019-02-12
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